Вирусы герпеса и болезни ими вызываемые

Типы вируса герпеса и вызываемые им заболевания

Современные вирусологи признают более 2 сотен видов вируса герпеса, которые вызывают у человека самые различные болезни. Лишь 8 из всех известных вирусогерпесов представляют опасность для жизни детей и взрослых. Рассмотрим подробнее самые распространенные типы герпеса.

ТОП-8 самых известных видов вируса герпеса ↑

Современный человек может столкнуться с 8 разновидностями герпетического вируса. Итак, наиболее популярные типы герпеса:

• Первый тип, называемый вирусом простого герпеса. Именно он – причина пузырчатых высыпаний на лице, в основном на губах человека;
• Герпес 2 типа вызывает генитальную форму заболевания;
• 3 тип вируса носит название Varicella zoster, он является возбудителем ветряной оспы у человека. В детском возрасте заболевание принимает форму ветрянки, во взрослом – опоясывающего лишая;
• Герпес 4 типа – вирус Эпштейна-Барр, вызывающий инфекционный мононуклеоз и лимфому Беркитта;
• Вирус 5-го типа носит название цитомегаловируса, он провоцирует развитие цитомегаловирусной инфекции;
• Вирус герпеса 6 типа – герпесвирус, причина внезапной детской экзантемы – псевдокраснухи;
• Герпес 7-го и 8-го типа изучены пока не полностью. Главные симптомы – развитие синдрома хронической усталости и появление внезапных кожных высыпаний.

О повсеместном распространении герпесвирусов на планете свидетельствует факт, что 95% всех жителей Земли являются носителями этих патогенных вирусов. Многие герпетические болезни на начальных стадиях развития лишены симптомов, либо успешно маскируются под прочие недуги. Самые популярные типы герпеса – первые 2 из вышеуказанной классификации.

Формы, в которых протекает герпетическая инфекция↑

Герпес может протекать в различной форме:

Простой герпес →

• в первичной;
• в рецидивирующей;
• в неонатальной.

Первичная стадия болезни – ее дебют, когда в крови пациента нет антител к попавшему вирусу. Острое начало характеризуется появлением лихорадки, высыпаниями на больших участках кожных покровов и увеличением лимфоузлов. Анализ сыворотки крови свидетельствует о резком росте титра вирусных антител. Дальнейшее развитие связано с возможными рецидивами.

Рецидивирующая форма герпеса может иметь различную клиническую картину. Слизистые первыми реагируют на патоген неприятными ощущениями в виде зуда, жжения и покраснения. Далее развивается отечность, появляются пузырьки. Высыпания могут иметь массовый характер или сливаться в 1 большой пузырь сначала с прозрачной, потом с уже мутной субстанцией. Вскрытие везикул чаще всего самопроизвольное, на их месте остаются эрозивные дефекты с корочкой сверху. Длительность рецидивирующей стадии недуга – от 1 до 2 недель.

Герпетические кожные высыпания могут сопровождать умеренный регионарный лимфаденит и в редких случаях – лимфангиит. Также к симптоматике заболевания может добавится головная боль, недомогание, проблемы со сном и расстройство системы пищеварения.

Неонатальная форма герпетической инфекции имеет отношение к новорожденным детям, которые заражаются вирусом во время прохождения родовых путей матери. Заболевание крайне опасно для младенцев по целому ряду причин:

• отсутствие своевременной диагностики и адекватного лечения в неонатальном периоде заканчивается летальным исходом в 90% случаев;
• вероятность рецидивирующих высыпаний герпеса в течение 1-го года жизни малыша достигает 45-50%;
• возможно развитие неврологических осложнений, включая менингоэнцефалиты. Статистика их появления – в 10-42% случаев, летальный исход регистрируется у 4% младенцев с таким диагнозом;
• локализованная форма осложнений связана с поражением роговицы глаза и развитием слепоты.

Важно: беременным женщинам необходимо внимательнее относиться к своему здоровью, т.к. генитальный герпес может стать причиной серьезных болезней у родившихся детей.

Клиника герпетических болезней↑

Заразиться герпесом можно воздушно-капельным или контактным путем. Нерожденный плод может заразиться от матери через плаценту. Первичное поражение организма чаще всего характеризуется высыпаниями в месте контакта с больным человеком. Например, после поцелуев с инфицированным герпесом 1 типа появляются пузырьки на губах или на слизистой в носу. Генитальный герпес передается во время полового контакта.

Младенцы при рождении лишены иммунитета против герпеса с красивым названием Варицелла зостер. Поэтому при попадании патогена в кровь развивается ветрянка, которая может протекать в легкой и тяжелой форме. Симптомы: общее недомогание, лихорадка, высыпания на коже. После заражения вирусом ветряной оспы он остается в организме человека на всю жизнь. В ситуациях, связанных с сильным ослаблением иммунитета, заболевание может рецидивировать и проявляться в форме опоясывающего лишая у взрослых. При этом локализация везикул четко выражена – пузырьки охватывают зону межреберных и тройничных нервов. Длительность болезни варьирует от 3 до 4 недель и переносится пациентами плохо. После внешнего выздоровления человек может жаловаться на мучительные боли, именуемые постгерпетической невралгией.

Вирус Эпштейна-Барр является причиной инфекционного мононуклеоза и лимфомы Беркитта. У первого заболевания длительность инкубационного периода достигает 30-ти дней, после чего появляется сразу вся симптоматика:

• признаки ангины;
• озноб тела;
• развитие лихорадки;
• фарингит;
• увеличение лимфоузлов;
• проблемы с работой селезенки и печени.

Пациент жалуется на головную боль, слабость, боль в горле и излишнюю потливость. К этим проявлениям болезни могут присоединиться симптомы желтухи и обильные кожные высыпания. Длительность развития инфекции достигает 2-х месяцев, проходит чаще всего самостоятельно без медикаментозного вмешательства. Лимфома Беркитта относится к злокачественным формам новообразований, болезнь развивается крайне остро и протекает стремительно. Симптомы: быстрое увеличение лимфатических узлов и опухолей в различных местах тела, сдавливание соседних тканей и органов. Метастазирование новообразования происходит стремительно и необратимо.

Опасность цитомегаловируса заключается в отсутствии симптоматики на первых порах инфицирования. В это время человек неосознанно распространяет вирус, заражая своих близких и незнакомых людей (способ заражения – генитальный контакт). Цитомегаловирус встраивается в ДНК клетки и ослабляет иммунитет пациента. Если человек является носителем ВИЧ-инфекции или принимает иммунодепрессанты, возможно развитие тяжелых генерализованных форм болезни. Цитомегаловирус представляет серьезную угрозу для здоровья беременных женщин, влияя на жизнеспособность плода.

Вирус 6 типа называют псевдокраснухой или детской розеолой. Болеют этим заболеванием в основном дети до 2-х лет. Симптомы: высокая температура (может достигать 40°), общая интоксикация организма. Длительность инфекции редко превышает 3 дня, на кожных покровах пациента выступает розовая сыпь, исчезающая также внезапно, как и появилась. Лечения этот тип герпеса не требует.

Герпетическая инфекция 7 типа может быть обнаружена при анализе слюны человека. Причиной обращения к врачу становятся кожные высыпания на теле. Диагностирование вируса 8-го типа связано с обращением человека в связи с развитием хронической усталости, многие эксперты проводят параллель зависимости этого типа герпетической инфекции с риском образования опухолей в организме человека.

В заключении стоит упомянуть и о менее распространенных заболеваниях, причиной которых становится вирус герпеса. Речь идет о болезни Кастлемана, аденокарциноме простаты, лейкоплакии слизистых оболочек, гемоцитобластозе и некоторых других недугах. Переносятся многие виды герпетических инфекций нормально, самое главное правило – поддерживать иммунитет на высоком уровне, не давая ослабевать защите под натиском различных негативных факторов окружающей среды.

Герпетическая инфекция (ТОRСН)

Герпетическая инфекция – инфекция, вызываемая герпесвирусами 1-го и 2-го типа – хроническое рецидивирующее заболевание, входящее в группу ТОRСН – инфекций, для которого характерно поражение кожи, слизистых, глаз, нервной системы.

Инфекция, вызванная герпесвирусами, распространена повсеместно. Инфицированность населения очень высокая. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) герпесвирусная инфекция занимает второе место среди вирусных заболеваний человека, уступая лишь гриппу.

Восприимчивость к инфекции всеобщая, независимо от пола и возраста.

Подъемы заболевания регистрируются в осенне-зимний период.

Проведенные за последние 10 лет эпидемиологические исследования показали, что к 15-летнему возрасту инфицировано 80% детей, а к 30 годам 90% населения имеют антитела к вирусам того или иного типа.

Возбудитель инфекции – вирус простого герпеса 1 или 2 типа (ВПГ 1 или ВПГ 2). Попадая в клетку – вирус вызывает ее гибель. В отдельных клетках вирус может сохраняться длительное время, но при последующей активации вируса, клетка погибнет.

Считается, что ВПГ – 1 чаще поражает дыхательные пути, а ВПГ-2 – урогенитальную систему, но, несмотря на это, роль ВПГ-1 в развитии генитального герпеса увеличивается.

Вирусы простого герпеса неустойчивы к действию физических и химических факторов, легко разрушаются под действием ультрафиолетовых и рентгеновских лучей, чувствительны к этиловому спирту, эфиру. При низких температурах (-20-70 о С) вирус сохраняется десятилетиями.

Источники инфекции – вирусоносители и больные с различными формами болезни.

Пути передачи инфекции:

• Половой (наиболее значимый);
• Гематогенный;
• Воздушно-капельный;
• Контактно-бытовой (через игрушки, предметы обихода, одежду).

Факторами передачи вируса являются: слюна, кровь, слезная жидкость, сперма, секрет влагалища и цервикального канала, различные органы и ткани, используемые при трансплантации, моча, медицинский инструментарий.

Попадает вирус в организм через поврежденные участки кожи и слизистой, затем, в месте внедрения вируса происходит размножение вирусных частиц. Первичное инфицирование вызывает латентную (скрытую, вялотекущую) инфекцию.

Клинические проявления герпетической инфекции отличаются значительным разнообразием. Они зависят от локализации поражения, распространенности, состояния иммунной системы, типа вируса, а также от механизма заражения.

По механизму заражения герпетическая инфекция бывает первичная и рецидивирующая.

Первичная форма – остро возникающее заболевание при первом контакте с вирусом простого герпеса.

По локализации поражения:

• Кожа – простой герпес, герпетиформная экзема;
• Слизистые оболочки ротоглотки – стоматит, фарингит, тонзиллит;
• Верхние дыхательные пути – острое респираторное заболевание;
• Глаза – кератоконъюнктивит;
• Урогенитальный тракт – уретрит, цистит, вульвовагинит;
• Нервная система – менингит, энцефалит, менингоэнцефалит;
• Внутренние органы – гепатит, гломерулонефрит, пневмония.

Генитальный герпес развивается у молодых людей после начала половой жизни. Первичный генитальный герпес отличается более тяжелым и продолжительным течением. Высыпания обильные и занимают большую площадь поражения. При первичном генитальном герпесе отмечается повышение температуры, общая слабость, раздражительность. В области гениталий появляются везикулезные высыпания, сохраняющиеся до 8 суток.

Влияние вируса простого герпеса на беременность и роды.

Первичное инфицирование и рецидивы во время беременности могут привести к мертворождению, выкидышам, а также к формированию пороков у плода. Наиболее опасно заражение в третьем триместре.

При первичном инфицировании матери во время беременности инфицирование плода происходит в 5% случаев. Чаще всего инфицирование ребенка происходит во время родов (85%) или после родов (10%).

Инфицирование ребенка ВПГ во время родов может стать причиной последующего развития герпетической инфекции новорожденного.

Основную опасность представляет выделение вируса со слизистой половых органов в момент родов. Выделение вируса может сопровождаться высыпаниями в области половых органов, а может и не сопровождаться никакими симптомами.

Последствия герпесвирусной инфекции для ребенка:

• распространение вируса по всему организму с поражением головного мозга, легких, печени, надпочечников, кожи, глаз, ротовой полости;
• поражение ЦНС (снижение аппетита, судороги, повышенная возбудимость);
• поражение кожных покровов, слизистой оболочки глаз, рта.

Профилактика герпесвирусной инфекции:

Важным принципом профилактики этого заболевания является прекращение близких контактов с больным человеком в период обострения.

не пользоваться чужими предметами личной гигиены;

после контакта с пораженным герпесом участком (после нанесения противовирусного крема) необходимо тщательно вымыть руки;

Больной герпесвирусной инфекцией должен иметь отдельную посуду и пользоваться личным полотенцем;

Профилактика ВПГ-1 сводится к соблюдению общих правил предупреждения респираторных заболеваний. Профилактика ВПГ-2 соответствует профилактике инфекций передающихся половым путем ( использование презервативов во время половых контактов), использование антисептических растворов после полового акта.

Профилактика инфицирования во время беременности:

Симптомы и лечение вируса герпеса и что такое герпесвирус

Задаётесь вопросом что такое герпес? Если коротко, то герпес — это вирус, который развивает вирусную инфекцию в организме человека вызывая целый ряд заболеваний. У герпеса найдено более двухсот штаммов, которые очень плохо изучены, но восемь из них были найдены при конкретных заболеваниях, поэтому мы можем их изучать и пытаться с ними бороться. Вирус герпеса неизлечим, но подавить его можно. Ниже мы подробно рассмотрим, что из себя представляет герпесвирус, какие симптомы он вызывает и чем его лечат в современном мире.

Что такое герпес

Герпес — это вирусная инфекция, которая получила своё название за симптоматику пузырьковой сыпи, похожую на ползучую субстанцию и поражающую кожные покровы. С греческого языка «герпес» означает «ползучая», или заболевание, которое распространяется по коже.

Герпесвирусы могут жить как в человеке, так и в животных. Штаммы, которые рассматривают исключительно человека как носителя называют вирусами герпеса человека. Любой штамм герпеса, попадая в организм, переходит в латентную форму и его невозможно излечить полностью. Он размещается в нервных ганглиях и постоянно размножается. В это время иммунная система вырабатывает антитела для поддержания баланса в организме. Если иммунитет ослабнет, произойдёт рецидив заболевания и клетки герпесвируса начнут вылезать наружу.

Герпесом заражаются ещё в раннем детстве практически все люди, живущие в цивилизованном мире. Самым частым попаданием герпетической инфекции в организм человека, является воздушно-капельный путь или заражение через слюну, обычно, от матери к ребёнку. После этого идёт инфицирование вирусом простого герпеса, который вначале вызывает герпетический стоматит, а затем переходит в хроническую стадию. А также частое инфицирование происходит через плаценту от беременной к плоду или при родах, когда ребёнок проходит через родовые пути.

Если у человека в юном или взрослом возрасте ни разу не проявлялась герпетическая инфекция, это ещё не значит, что герпес не присутствует в организме. Люди с хорошей иммунной системой могут и вовсе ни разу в жизни не столкнуться с герпетическими проявлениями. Чтобы убедиться в том, что герпесвирус присутствует у большинства, следует пройти лабораторную диагностику, и почти всегда, даже если у человека не было симптомов, анализы покажут наличие ДНК вируса в крови.

О типах герпесвируса

Вирус герпеса человека (ВГЧ) имеет восемь штаммов, которые более-менее изучены, давайте поговорим о них подробнее.

1. ВПГ 1 типа. Вирус простого герпеса первого типа самый распространённый в виде проявлений. Он даёт симптоматику на разных участках кожи — вызывает простуду на губах, проявляется в виде офтальмогерпеса (герпес на глазу) и на других участках тела. Часто ВПГ 1 типа высыпает на руках или лице в разных частях, поражая лицевой нерв.
2. ВПГ 2 тип. Вирус простого герпеса второго типа обычно проявляется в области паха или гениталий, но половой герпес не всегда обусловлен наличием в крови ВПГ 2 типа, поскольку генитальный герпес может быть спровоцирован и ВПГ 1 типа. А вирус простого герпеса второго типа, в свою очередь, может поражать абсолютно любые участки кожи, но чаще он проявляется на половых органах.
3. Варицелла зостер. Это третий тип герпесвируса. Этот штамм вызывает два заболевания. При первичном инфицировании, как правило, в детском возрасте он является причиной ветряной оспы, её привыкли называть «ветрянкой». А при рецидиве заболевания, после того как обостряется хроническое течение болезни во взрослом возрасте, Варицелла зостер взывает опоясывающий лишай, его ещё называют «герпес зостер».
4. Вирус Эпштейна-барр. Четвёртый тип герпесвируса. Вызывает много заболеваний, самое частое из них это инфекционный мононуклеоз.
5. Цитомегаловирус. Это пятый тип герпесвируса. Вызывает цитомегаловирусную инфекцию, и носителями этого вируса является подавляющее большинство людей на планете. При тяжёлом течении болезни, поражает внутренние органы и может привести к летальному исходу.
6. Вирусы герпеса человека шестого типа. Их два — 6А и 6В. 6А часто вызывает рассеянный склероз, а 6В является возбудителем детской розеолы. Это самые частые проявления герпесвирусов шестого типа, но они вызывают и другие заболевания.
7. Вирус герпеса 7 типа. Открыт не так давно по сравнению с вышеперечисленными штаммами. Часто работает в связке с шестым типом. Был обнаружен при целом ряде заболеваний, таких как синдром хронической усталости (СХУ), розовый лишай, пневмония и других болезнях.
8. Вирус герпеса 8 типа. Этот вирус ассоциируется с таким заболеванием, как саркома Капоши. Но, кроме саркомы Капоши, он может вызвать первичные лимфомы и болезнь Кастлемана.

Это краткое описание вирусов, они имеют свою симптоматику и методы лечения. Более подробно о типах герпесвируса мы расписали в статье — виды герпеса.

Симптомы герпеса

Существует различная общая симптоматика при проявлении герпетической инфекции. При некоторых штаммах герпесвируса общее самочувствие может быть стабильным, при некоторых, наоборот, могут отсутствовать внешние признаки. Давайте затронем только самые яркие и частые признаки герпесвируса.

В большинстве случаев проявление симптоматики выражается в виде следующих признаков:

• наблюдается зуд и жжение, в некоторых местах боли;
• после, появляются маленькие везикулы;
• затем везикулы лопаются и образуют большой пузырь;
• потом они начинают подсыхать и постепенно заживают.

Так выглядят симптомы ВПГ первого и второго типов. У ветрянки также появляется сыпь, которую легко побороть, а вот при опоясывающем лишае присутствуют ещё и симптомы невралгического характера. А цитомегаловирус и вовсе не даёт симптомов кожной сыпи, зато при детской розеоле ребёнок может покрыться высыпаниями почти весь.

Если говорить о симптомах герпеса, нужно понимать, что разные штаммы вируса могут давать абсолютно не похожие друг на друга симптомы. Чтобы детально изучить симптоматику вируса герпеса конкретного штамма или вызванное им заболевание необходимо обратиться к соответствующим источникам.

Лечение герпеса

Мы уже выяснили что излечить вирус полностью невозможно из-за специфики его маскировки в труднодоступных местах. Всё что можно сделать — это постоянно контролировать размножение вируса с помощью иммунитета. Но при ослаблении защитных функций организма возможно повлиять на герпесвирус с помощью противовирусных средств.

Существует несколько препаратов, которые содержат активные вещества для борьбы с герпесвирусом. Приведём их ниже:

1. Ацикловир. Это самый известный препарат, который был открыт непросто как противовирусное средство, а именно как противогерпетическое. Существует много аналогов, которые называются по-другому, но имеют в своём составе тот же ацикловир, допустим, Зовиракс. Существует три формы этого лекарства — мазь, таблетки и инъекции.
2. Фамцикловир. Довольно хорошо борется со штаммом вируса герпеса зостера и ВПГ обоих типов. У некоторых людей вирус устойчив к Ацикловиру, и препарат перестаёт бороться с герпесом. В этом случае имеет смысл воспользоваться Фамцикловиром.
3. Валацикловир. Более эффективен чем Ацикловир. Очень быстро подавляет активность вируса, и убирает симптомы у пациента. Не даёт герпесу передаваться через контактно-бытовые связи другим людям.

Это самые известные и часто применяемые препараты для борьбы с герпетической инфекцией. Но существует их гораздо больше. Кроме противовирусных средств, необходима и поддержка иммунной системы в виде приёма иммуномодулирующих препаратов, допустим, Циклоферона.

Некоторые штаммы вызывают заболевания, при которых лечение проходит без применения этих препаратов, поскольку лечение переходит в компетенцию совершенно другой среды поражённых областей. Допустим, при инфекционном мононуклеозе в первую очередь необходимо уделять симптомам болезни, которые проявляются в виде повышенной температуры, увеличения печени или селезёнки, а также ангины.

Подводя итоги, стоит заметить, что симптомы и лечение герпеса отличаются не только от его видов, но и от формы заболевания. При первичном инфицировании симптоматика может быть более агрессивной, а при частых рецидивах возможны более умеренные признаки, но сложное лечение. Большинство людей страдают именно от вируса простого герпеса, а при возникновении заболеваний которые связаны с другими штаммами этого вируса, люди даже после лечения не подозревают что болезнь у них была вызвана герпесвирусом.

Что такое герпес – пути заражения, виды вирусной инфекции, диагностика, симптомы, лечение и профилактика

Народное название заболевания, которое вызывает этот патогенный микроорганизм – «простуда». Вирус герпеса имеет 8 типов, вызывающих болезни у человека, среди которых наибольшую известность имеет ВПГ: та самая сыпь на губах или возле носа – ключевой симптом герпетической инфекции. Почему вирус попадает в организм, чем он опасен и как правильно вести себя при обострении?

Что такое вирус герпеса

С маленькими пузырьками на губе сталкивался каждый второй человек, но это лишь одно из проявлений данного патогенного микроорганизма. Разбираясь в том, что такое герпес, нельзя игнорировать несколько его отличительных черт:

• Если возбудитель попал в организм, он надежно закрепляется в нервной системе, и человек навсегда остается носителем, и получает хроническое заболевание, которое не излечить.
• У вируса существует сезонность – он активизируется осенью и весной: классические периоды естественного снижения иммунитета.
• С первичным заражением преимущественно сталкиваются дети, лишенные противовирусных антител к 3-4 года. Повторные заражения уже зачастую наблюдаются у взрослых.
• Процесс размножения вируса протекает так: он поражает клетку, видоизменяет синтезирующие системы, и, находясь в ядре, программирует клетку вырабатывать новые вирусные белки. Скорости этого процесса возрастают, если вирус находится в слизистых оболочках или эпителии, либо он попал в кровь/лимфу.

Как передается

От риска заражения не может уберечься ни один человек – большинство людей уверены в исключительно контактной передаче герпетического вируса, но не реже возбудители передаются воздушно-капельным путем. Однако согласно медицинской статистике попадает в организм он при:

• рукопожатии;
• поцелуе;
• половом акте;
• использовании общих предметов с носителем вируса.

Отдельную категорию случаев заражения герпесом составляют случаи инфицирования новорожденных – это передача вируса от матери ребенку во время родов. Относительно же самого процесса проникновения, есть несколько механизмов:

• Если возбудители передаются половым путем, они переходят с эпителия слизистой оболочки партнера, имеющего вирус, либо через участки повреждения кожных покровов. При оральных контактах алгоритм передачи тот же.
• К ребенку во время родов вирус проникает через родовые пути, либо при контакте с шейкой матки (если через цервикальный канал он попал в полость матки) или трансплацентарно.
• Если вирус находится на предмете общего пользования, он может попасть к здоровому человеку при контакте в течение нескольких часов с момента заражения предмета. На пластике герпес живет 4 ч., в тканях он может задержаться на 36 ч.

Где может быть герпес

Основные области поражения вируса – нервные узлы и внутренние органы, любые слизистые и кожные покровы. Точная же зона, где появится герпетическая инфекция, зависит от ее типа:

• Если человек получил вирус ввиду активных половых контактов, сыпь (напоминает проявления грибка) может выскочить на внешних органах репродуктивной системы. У женщин с генитальным герпесом очагом поражения будут половые губы, шейка матки, бедра. У мужчин страдает головка и ствол члена, реже – зона крайней плоти.
• Остальные случаи преимущественно становятся причиной появления высыпаний на открытых участках слизистой: губах, носовых ходах, глазах. Реже они наблюдаются на кожных покровах тела и лица.
• Если вирус затронул исключительно нервную систему, он может не сопровождаться воспалениями слизистых, а проявиться в виде менингита.

Виды герпеса

Существует около 80-ти типов данного вируса, но преимущественно у детей и взрослых врачи наблюдают простой герпес 1 и 2 типа, а непосредственно вызывать болезни, связанные с инфицированием, способны только 8. Про причины герпеса 6-8 типов, как и про их проявления, врачам мало известно – преимущественно в медицине рассматриваются вирус простого герпеса, ветряной оспы, Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.