Отек легкого причины и сроки лечения

Отек легких: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся развитием острой легочной недостаточности, обусловленное массивным выходом транссудата из капилляров в легочную ткань, что приводит к инфильтрации альвеол и резкому нарушению газообмена в легких.

Причины

В кардиологической практике отек легких может возникать как осложнение различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, например, атеросклеротического и постинфарктного кардиосклероза, острого инфаркта миокарда, инфекционного эндокардита, нарушения сердечного ритма, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, аортита, кардиомиопатии, миокардита и миксомы предсердия. Очень часто отек легких может возникать на фоне врожденных и приобретенных пороков сердца, таких как аортальная недостаточность, митральный стеноз, аневризма, коарктация аорты, открытый артериальный проток и синдром Эйзенменгера.

Иногда отек легких может возникать при тяжелом течении хронического бронхита и крупозной пневмонии, пневмосклероза и эмфиземы, бронхиальной астмы, туберкулезной инфекции, актиномикоза, опухолей и легочного сердца. Возникновение данной патологии может наблюдаться при травматических повреждениях грудной клетки, которые сопровождаются синдромом длительного сдавливания, воспалительным поражением плевры и пневмотораксом.

В редких случаях отек легких может являться осложнением тяжелых инфекционных заболеваний, характеризующихся развитием выраженными симптомами интоксикации,

В некоторых случаях отек легких выступает осложнением инфекционных заболеваний. У новорожденных развитие данной патологии может возникать при тяжелой гипоксии, глубокой недоношенности, бронхолегочной дисплазии. У более старших детей опасность отека легких существует при любых состояниях, характеризующихся нарушением проходимости респираторного тракта, или при механической асфиксии. Помимо этого, данная пульмонологическая патология может возникать при таких урологических патологиях, как острый гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность, в гастроэнтерологии – при кишечной непроходимости, циррозе печени, остром панкреатите, а в неврологии –при остром нарушении мозгового кровообращения, субарахноидальных кровоизлияниях, энцефалите, менингите, опухолях мозга, черепно-мозговых травмах и хирургических вмешательствах на головном мозге.

Симптомы

Скорость развития отека легких может быть разной и зависит от самых разных факторов. Иногда развитию патологии предшествуют продромальные признаки, такие как слабость, головокружение и головная боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ, сухой кашель. Такие симптомы могут наблюдаться как за несколько минут, так и часов до развития патологии.

Интерстициальный отек легких развивается преимущественно ночью или в предутренние часы. Приступ могут инициировать физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, переохлаждение, тревожные или угрожающие сновидения, резкий переход в горизонтальное положение. Заболевание сопровождается развитием внезапного удушья или приступообразного кашля, вынуждающих больного принять сидячее положение. На высоте приступа у больного возникает цианоз губ и ногтей, появляется холодный пот, экзофтальма, возбуждение и двигательное беспокойство.

Для альвеолярного отека легких характерно возникновение резкой дыхательной недостаточности, выраженной одышки, диффузного цианоза, одутловатости лица, набухания шейных вен. У больного появляется клокочущее дыхание, слышное на расстоянии, а аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы. При дыхании и кашле изо рта больного происходит выделение пены, которая в большинстве случаев имеет розоватый оттенок, что обусловлено выпотеванием форменных элементов крови.

Диагностика

При подозрении на отек легкого важное диагностическое значение имеет оценка физикальных данных, исследование газового состава крови, биохимическое исследование показателей крови, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование сердца и рентгенография органов грудной клетки.

Лечение

Лечение отека легких основано на проведении экстренных мероприятий. Для облегчения состояния больному необходимо придать сидячее или полусидящее положение, затем выполняется наложение жгутов на конечности, проведение горячих ножных ванн, кровопускания, что позволяет уменьшить венозный возврат к сердцу. Подачу увлажненного кислорода при отеке легких проводится через пеногасители.

Подавление активности дыхательного центра проводится посредством введения наркотических анальгетиков, а для уменьшения объема циркулирующей крови и дегидратации легких – диуретики. Для снижения постнагрузки проводится введение нитропруссида натрия или нитроглицерина. В терапии отека легких хороший эффект наблюдается от применения ганглиоблокаторов, которые обеспечивают быстрое снижение давления в малом круге кровообращения.

Профилактика

Профилактика отека легких основана на своевременном и корректном лечении любых заболеваний, которые могут стать причиной развития данного патологического состояния.

Отек легких

Симптомы отека легкого

• Чаще всего симптоматика возникает ночью, при нахождении человека в положении лежа.
• Резко возникшая (при остром отеке легких) или прогрессирующая (при медленном развитии отека легких) одышка, чувство нехватки воздуха. Одышка нарастает, переходит в удушье, усиливается в положении лежа, при малейшей физической нагрузке. Больной стремится занять вынужденное положение (сидя с наклоном вперед) для облегчения дыхания.
• Давящая боль в грудной клетке.
• Учащение сердцебиения.
• На коже появляется холодный липкий пот.
• Кожные покровы приобретают синюшный или серый оттенок.
• Кашель – сначала сухой, потом с выделением пенистой мокроты розового цвета (из-за прожилок крови).
• Учащенное дыхание, по мере нарастания отека и заполнения легких жидкостью дыхание становится клокочущим, слышимым на расстоянии.
• Головокружение, общая слабость.
• Пациент возбужден, испуган.
• При нарастании отека – спутанность сознания, падение артериального давления, пульс слабый, может не определяться.

Формы

В зависимости от причин развития заболевания выделяют:

• кардиогенный отек легких – тот, который вызван заболеваниями сердца. Наиболее часто отек легких осложняет течение инфаркта миокарда, также может развиваться на фоне клапанных пороков сердца, аритмий (нарушения ритма сердца) и др. В основе – нарушение функции левых отделов сердца, которое ведет к застою крови в малом круге кровообращения и выходу жидкой части плазмы крови в легкие;
• некардиогенный отек легких – тот, который вызван другими причинами (например, заболевания печени, почек, воздействие токсических веществ и др.).

По времени развития различают:

• острый отек легких — развивается в течение 2 – 4 часов;
• затяжной отек легких – развивается в течение нескольких часов, длится сутки и более;
• молниеносный отек легких — внезапное начало, летальный исход наступает через несколько минут.

Причины

• Заболевания сердца (инфаркт миокарда, пороки клапанов сердца, аритмии (нарушения сердечного ритма)), сопровождающиеся нарушением функции левых отделов сердца, застоем крови в малом круге кровообращения и повышением давления в легочных сосудах.
• Тромбоэмболия легочной артерии (закупорка просвета сосуда тромбом): нарушение проходимости ветвей легочной артерии вызывает повышение давления в них с выходом жидкой части плазмы крови во внеклеточное пространство с развитием отека легких.
• Заболевания, приводящие к снижению уровня белка в крови: заболевания печени (цирроз), заболевания почек (почечная недостаточность).
• Воздействие токсических веществ из внешней среды (например, вдыхание паров химических веществ, вдыхание и передозировка кокаином, героином).
• Воздействие токсических веществ, выделяемых бактериями при попадании инфекции в кровь (например, при тяжелом течении пневмонии (воспаление легких)).
• Травмы грудной клетки, плевриты (воспаление плевры), пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость – полость, образованная внешней оболочкой легких).
• Радиационное поражение легких.
• Избыточное неконтролируемое внутривенное введение жидкости.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Сбор жалоб и анамнеза заболевания (одышка, кашель с пенистой розовой мокротой, боль в грудной клетке, ощущение сердцебиения).
• Общий осмотр (осмотр кожных покровов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа, измерение артериального давления, определение пульса).
• Рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет выявить признаки отека легких.
• Определение газового состава крови (с помощью лабораторного исследования крови) и/или насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия – исследование с помощью специального датчика, надетого на палец пациента).

В качестве дополнительных методов возможно использование:

• катетеризации легочной артерии (способ определения давления в легочной артерии);
• коагулограммы (для определения свертывающей способности крови);
• электрокардиографии (ЭКГ) – для диагностики инфаркта миокарда как возможной причины отека легких;
• эхокардиографии (УЗИ сердца) – для диагностики заболеваний сердца, послуживших возможной причиной отека легких;
• биохимического анализа крови – дополнительного исследования с целью поиска отклонений в работе органов, заболевания которых могли послужить причиной развития отека легких (например, оценка функционального состояния печени, почек).

Возможна также консультация пульмонолога, кардиолога.

Лечение отека легкого

• Устранение дефицита кислорода в организме – ингаляции кислорода.
• Устранение жидкости из легких – мочегонные препараты.
• Устранение избыточной нагрузки на сердце и снижение давления в легочных капиллярах – с этой целью используются средства, расширяющие сосуды, наркотические анальгетики.
• Нормализация сердечного выброса – кардиотонические препараты.
• При низком артериальном давлении – средства, способствующие повышению давления.
• Лечение основного заболевания, приведшего к отеку легких (например, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии (закупорка просвета сосуда тромбом), заболеваний печени, почек).
• Для профилактики присоединения вторичной инфекции возможно использование антибиотиков.

Осложнения и последствия

• Присоединение вторичной инфекции с развитием пневмонии (воспаление легких).
• Острый дефицит кислорода в организме с нарушением функции жизненно важных органов (головной мозг, сердце). При отсутствии или несвоевременном оказании медицинской помощи – летальный исход.

Профилактика отека легкого

Дополнительно

Отек легких может развиваться по трем основным механизмам:

• повышение гидростатического давления в легочных капиллярах (перегрузка сосудов легких объемом крови): вследствие высокого давления нарушается проницаемость сосудов, жидкая часть плазмы крови выходит в легкие, заполняя сначала межклеточное пространство, а затем и альвеолы (конечная часть респираторного тракта, в которой осуществляется газообмен с окружающей средой), нарушается газообмен в легких, развивается острый дефицит кислорода в организме;
• снижение онкотического давления крови (низкий уровень белка): вследствие этого возникает разница между двумя онкотическими давлениями — крови и межклеточной жидкости, и для сравнения этой разницы жидкая часть выходит из сосуда во внеклеточное пространство с развитием отека легких;
• непосредственное повреждение альвеолокапиллярной мембраны (данная мембрана образована стенками альвеолы и прилегающего к ней капилляра, через нее осуществляется газообмен) с нарушением ее проницаемости и выходом жидкости из сосуда в альвеолы.

Отек легких: симптомы, причины, первая помощь

Отек легких – это состояние, при котором альвеолы (дыхательные пузырьки) вместо воздуха заполняются жидкостью, поступающей из сосудов и окружающих тканей. Он обычно развивается при повышении давления в легочных артериях. При этом состоянии организм получает недостаточно кислорода, и развивается сначала одышка, а потом удушье.

Прогноз такого отека зависит от его причин и своевременности медицинской помощи.

Симптомы

Симптомы отека легких не проходят самостоятельно и будут нарастать, поэтому медлить при таком состоянии, не вызывая «Скорую помощь», нельзя.

Признаки отека легких зависят от его типа.

Постепенно нарастающий отек

Симптомы при этом следующие:

• одышка при физической активности;
• затрудненное дыхание в положении лежа;
• хрипы, которые слышно на расстоянии от больного;
• ночные пробуждения с чувством нехватки воздуха, которое проходит, если сесть в постели или встать;
• быстрое увеличение веса;
• отеки ног;
• слабость;
• головокружение.

Тяжелый отек

При появлении любого из перечисленных ниже признаков необходима срочная медицинская помощь. Промедление может привести к летальному исходу.

• выраженное затруднение дыхания, одышка, удушье;
• неспособность дышать;
• тревога, связанная с затрудненным дыханием;
• кашель, при котором выделяется розовая пенистая жидкость;
• боль в груди;
• быстрое и/или неритмичное сердцебиение;
• синюшность или серый оттенок кожи;
• потливость.

Отек легких при горной болезни

Высотный отек сопровождается такими признаками:

• головная боль;
• неритмичное, ускоренное сердцебиение;
• одышка как при нагрузке, так и во время отдыха;
• кашель;
• повышение температуры тела;
• затруднения при подъеме в гору и ходьбе по ровной поверхности.

Что такое отек легких

Вся легочная ткань состоит из кровеносных сосудов и крошечных воздушных мешочков – альвеол. Их стенки тесно примыкают друг к другу, и через них происходит обмен газами: поступление в организм кислорода и освобождение его от углекислого газа, приносимого кровью. Стенки альвеол очень тонкие, но в норме жидкость в них не проникает.

Если же альвеолы заполняются жидкостью, поступающей через стенки кровеносных сосудов, обмен газов нарушается. Возникает затруднение дыхания, так как часть альвеол перестает «дышать».

Отек легких может быть кардиогенным, связанным с сердечной недостаточностью, и некардиогенным, вызванным другими причинами.

Причины и факторы риска

Основная причина легочного отека – сердечная недостаточность.

Хроническая сердечная недостаточность

Это состояние, при котором сердце не может должным образом перекачивать кровь. В результате в легочных сосудах повышается давление, и жидкость из них пропотевает в альвеолы. Развивается острая сердечная недостаточность, одним из проявлений которой служит легочный отек.

Другие заболевания

Основные причины, которые могут вызвать сердечную недостаточность:

• инфаркт миокарда или другие тяжелые болезни сердца;
• пороки сердечных клапанов, особенно митрального, реже аортального;
• гипертонический криз.

Симптомы отека легких могут осложнить течение таких заболеваний:

• пневмония;
• туберкулез;
• острый респираторный дистресс-синдром, вызванный инфекцией или травмой органов дыхания, злоупотреблением кокаином, лучевой болезнью;
• пневмоторакс или быстрое удаление большого количества жидкости при экссудативном плеврите;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• почечная недостаточность;
• сепсис (заражение крови);
• острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
• некоторые вирусные инфекции, поражающие легочную ткань;
• эклампсия беременных.

Внешние факторы

Некоторые условия окружающей среды могут увеличивать нагрузку на сердце и органы дыхания и вызывать признаки легочного отека:

• пребывание на большой высоте;
• передозировка наркотиков, а также аспирина;
• вдыхание ядовитых газов;
• тяжелая травма грудной клетки;
• черепно-мозговая травма, геморрагический инсульт, внутричерепное кровоизлияние, тяжелый судорожный приступ, операция на мозге;
• состояние при утоплении.

Факторы риска

Наиболее подвержены риску этого осложнения люди с заболеваниями сердца, осложненными хронической сердечной недостаточностью.

Другие факторы, увеличивающие вероятность развития признаков легочного отека:

• уже перенесенный ранее такой эпизод;
• хронические болезни органов дыхания, такие как туберкулез или обструктивная болезнь (ХОБЛ);
• болезни сосудов – васкулиты, флебиты;
• заболевания крови.

Первая помощь

Отек легких – серьезное состояние, угрожающее жизни. Поэтому при появлении его симптомов у больного с патологией сердца или органов дыхания необходимо:

• вызвать «Скорую помощь», указав жалобы на сильную одышку, появление пенистой розовой жидкости изо рта, невозможность лечь;
• придать больному положение сидя с опущенными ногами, через 10 минут на ноги наложить венозные резиновые жгуты (на 15 см ниже паховых складок) поверх одежды или полотенца или хотя бы использовать эластичные бинты, не передавливая артерии;
• одновременно с наложением жгутов на ноги сделать такую же манипуляцию на верхней трети правого плеча, положение жгутов нужно менять через каждые 20 – 30 минут, артериальный пульс должен сохраняться;
• расстегнуть тесную одежду;
• открыть форточку;
• дать кислородную подушку (ее нужно заранее купить на такой случай);
• измерить давление, и если оно не ниже 100 мм рт. ст. («верхнее»), дать под язык таблетку нитроглицерина или ингаляцию нитроспрея, если больной принимал ранее такие препараты;
• при возможности ввести внутривенно мочегонный препарат (фуросемид), особенно если отек уже был ранее и известна реакция организма на него, или хотя бы дать такой препарат в форме таблетки.

Профилактика

Возможности на 100% защитить себя от легочного отека нет. Пациенты, у которых возможно такое состояние, должны знать о его симптомах и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Крайне желательна вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции.

При появлении нарушений ритма сердца, неконтролируемого повышения артериального давления и других новых симптомов основного заболевания следует сразу обращаться к врачу.

Видео по теме

Отек легких

Легкие – это парный орган дыхательной системы организма, располагающийся в грудной клетке, участвующий в газообмене.

Легкие находятся в плевральных мешках и отделены друг от друга средостением. Через каждое легкое проходят бронх, артерия и вена, лимфатические сосуды. Нарушения в согласованной деятельности этих составляющих приводят к развитию тяжелых состояний, связанных с дыхательной недостаточностью.

Бронхи, делимые в легких на сегментарные и бронхиолы (самые мелкие и тонкие отделы бронхов), впадают в дыхательные пути, заканчивающиеся альвеолами (мешочками) и выполняют функцию проведения воздуха. Система кровообращения в легких представлена артериальной и венозной кровью, которая подобна бронхиальному дереву делится на более мелкие сосуды, подходя к каждой клетке легкого. В газообмене участвуют непосредственно стенки легочных альвеол и стенки капилляров, окружающих альвеолы.

Что такое отёк лёгких. Причины возникновения.

Отек легкого – это внезапно возникающее состояние, характеризующееся накоплением жидкости в легких, сопровождающееся нарушением газообмена и развитием дыхательной недостаточности.

Механизм развития отека легкого:

1. Наличие повышенного гидростатического давления (повышенного объема крови) по причине которого нарушается проницаемость капиллярной стенки и происходит выход жидкой части крови в ткань легкого.
2. Неспособность лимфатической системы справиться с дренажной функцией, в результате чего происходит пропитывание альвеол жидкостью.
3. Снижение онкотического давления, возникающего при низком уровне белка, приводит к изменению разницы между онкотическим далением крови и межклеточной жидкости, для выравнивания которой происходит выход жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство.
4. Повреждение альвеокапилярной мембраны, что приводит к выходу жидкости в окружающее пространство (легочную ткань).
5. Потеря функциональной способности легкими, наполненными жидкостью.

Причины отёка лёгкого:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, пороки митрального клапана) и дыхательной системы (эмфизема легких, бронхиальная астма), сопровождающееся застоем в малом круге кровообращения.
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), которая зачастую является грозным осложнением варикозной болезни, гипертонической болезни.
• Действие токсинов, способных нарушать целостность альвеокапилярной мембраны.
• Заболевания, приводящие к снижению уровня белка в кровяном русле (заболевания почек и печени).
• Травмы грудной клетки, сопровождающиеся нарушением вентиляции легких (синдром сдавления грудной клетки или пневмоторакс).
• Бесконтрольная инфузия (введение) растворов в организм через кровяное русло.

Симптомы и признаки отёка лёгкого

В зависимости от причины возникновения отека легких они бывают 2 типов:

• Гидростатический, вызванный повышением гидростатического давления и выходом жидкой части крови в легочную ткань.
• Мембранозный, вызванный нарушением целостности стенки альвеолы и капилляра.

Клиническая картина отека легких развивается внезапно, преимущественно в ночное время суток с мучительного удушья, усиливающегося в положении лежа. Пациент занимает вынужденное сидячее положение. Одышка в состоянии покоя сопровождается давящей болью в грудной клетке. Нарушение газообмена и накопление углекислого газа приводит к стимуляции дыхательного центра, что сопровождается появлением поверхностного, частого дыхания, слышного на расстоянии.

Нехватка кислорода приводит к учащению сердцебиения. При развитом приступе наблюдается кашель с выраженными хрипами и выделением розовой пенистой мокроты. Страдает и общее состояние пациента: кожа бледная с синюшно-серым оттенком, покрыта холодным потом, сознание спутано, пульс слабый, нитевидный (еле прощупываемый). Вены в области шеи набухают, что связано с формированием застоя в малом круге кровообращения.

Лечение заболевания

Отек легкого – это неотложное состояние, требующее немедленного оказания медицинской помощи, причем желательно в условиях стационара.

Достационарная медицинская помощь включает в себя следующие мероприятия:

• Придание пациенту полусидячего положения тела
• Применение окисгеннотерапии (насыщение кислородом)
• Наложение жгутов на верхнюю треть бедра на 30 минут (не сильно: не до исчезновения пульсации) с целью снижения притока крови к сердцу и снижения застойных явлений в малом круге кровообращения
• Нитроглицерин подъязычно
• Купирование боли анальгетиками (преимущественно наркотическими)
• Применение мочегонных препаратов для снижения застойных явлений в малом круге кровообращения
• Срочная транспортировка пациента в стационар.

Стационарная помощь направлена на:

• Устранение причины, вызванной отек легкого
• Гепарин при ТЭЛА
• Глюкокортикоиды при бронхоспазме
• Инфузия замороженной плазмы при недостатке белка в крови
• Антибиотики при инфекционной природе
• Купирование болевого синдрома
• Нормализацию АД, дыхания
• Снижение застойных явлений в малом круге кровообращения.

Все препараты, используемые в условиях стационара, вводятся через катетеризированную подключичную вену по причине неотложности состояния и возможности при несвоевременной оказанной помощи привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика отека легких заключается в раннем выявлении заболеваний, приводящих к возникновению столь грозного состояния и назначению эффективного лечения их. Особое значение в развитии отека легких имеют заболевания сердечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца, гипертензивная болезнь, аритмии и пороки сердца) и дыхательной (эмфизема легких, бронхиальная астма) систем.

Именно поэтому актуален прием всех лекарственных средств, позволяющих стабилизировать патологический процесс, не провоцируя развитие осложнений, таких как отек легких. Важно также 2 раза в год посещать своего лечащего врача для контроля эффективности мероприятий по устранению осложнений и выполнять все его рекомендации, вплоть до соблюдения диеты, режима дозированных физических нагрузок и отдыха, а также отказа от всех вредных привычек, повышающих фактор риска заболевания.

Видео

Отёк лёгких в передаче Елены Малышевой “Жить здорово!”.

Частые вопросы от пациентов

Как оказывается первая помощь при отеке легких?

Вызывается бригада скорой помощи для адекватной медицинской помощи. До приезда врача пациенту можно дать нитроглицерин под язык, придать полусидячее положение, наложить жгуты на нижние конечности в области верхней трети бедра и приложить горчичники на икроножные мышцы. Данные мероприятия несколько уменьшат застойные явления в малом круге кровообращения и облегчат состояние пациента.

Какие могут быть осложнения отека легких?

Может развиться гипоксия (нехватка кислорода), тяжелый приступ дыхательной недостаточности. При неоказании помощи может наступить летальный исход.

Какие могут быть последствия отека легких у новорожденных?

Прогнозировать последствия отёка лёгких очень сложно. Однако стоит учитывать, что при несвоевременности оказанной помощи может возникнуть и летальный исход. Поэтому к данному заболевания необходимо относиться крайне внимательно.

Выводы

Отек легких – это угрожающее жизни пациента состояние, поэтому при первых признаках одышки стоит обратиться за медицинской помощью. Учитывая факт, что отек легкого – это состояние, развивающееся на фоне хронических заболеваний, важно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача с целью недопущения усугубления уже имеющихся болезней пациента и развития грозных осложнений, таких как отек легкого.