Болезнь лайма у детей симптомы

Боррелиоз у детей: симптомы и лечение

С наступлением весны всем хочется отдохнуть на природе, в лесопарке. В жаркий летний день многие родители также предпочитают отдых вне квартиры. Вот в таких случаях и возникает опасность заражения боррелиозом. Ведь переносчиками этой инфекции являются клещи, обитающие в траве, на кустах. Особую опасность клещи представляют для детей, так как они любят играть или полежать в траве.

Причина заболевания

Возбудителем инфекционного заболевания боррелиоз (болезнь Лайма) является спирохета (род боррелия). Клещи содержат их в слюнных железах и вводят в ранку при укусе вместе со слюной. Насекомые передают инфекцию по наследству своему поколению.

Особенно активны клещи с мая по август, но могут заражать при укусе и в другие месяцы теплого сезона. В разных регионах страны зараженность клещей колеблется от 10 до 50%.

Спирохета из ранки на месте укуса клеща проникает в кровеносную и лимфатическую системы и разносится по всему организму, попадая практически во все органы. От человека к человеку болезнь не передается.

Симптомы

Скрытый период (от заражения до проявления болезни) может равняться 2-30 дням, в среднем он длится 7-10 дней. В клинике заболевания различают 3 стадии.

• 1-я стадия болезни имеет острое начало: появляется головная боль, общая слабость, боль в мышцах, тошнота, может быть рвота, боль в суставах. У некоторых деток могут отмечаться насморк, конъюнктивит, повышается температура в пределах 38°С, может появиться увеличение селезенки и печени. Близлежащие к месту внедрения клеща лимфоузлы увеличиваются.

Наиболее характерным симптомом болезни Лайма является появление в месте укуса красного пятна (до 1 см в диаметре) с нерезко выраженным зудом и болью. Размер пятна быстро увеличивается (иногда до 20 см), приобретает овальную или круглую форму. Центр пятна бледнеет, а ярко-розовые края слегка возвышаются над поверхностью кожи – образуется сыпь в виде кольца.

Постепенно такие пятна (несколько светлее и без четкой границы) появляются и на других участках тела. Такие высыпания называют мигрирующей эритемой. Они могут между собой сливаться. Элементы сыпи сохраняются от нескольких дней до нескольких недель. После исчезновения сыпи остается пигментация.

• 2-я стадия развивается при отсутствии лечения спустя 2-3 недели от начала болезни. Для нее характерны поражения различных органов. Наиболее выражены проявления со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, суставов.

Частыми проявлениями являются невриты черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, лицевого, слухового), серозный менингит или менингоэнцефалит с парезами и параличами конечностей. При воспалении мозговых оболочек (менингите) у ребенка возникает резкая головная боль с тошнотой и рвотой, головокружение, светобоязнь.

Могут появиться онемение в конечностях, чувство ползанья мурашек. Нарушается сон, ребенок беспокоен. Могут отмечаться внезапные нарушения сознания, судорожные приступы. В этой стадии неврологические проявления имеют обратимый характер и исчезают при лечении через 1-2 месяца.

На 2-3 месяце болезни поражается сердце: появляются сердечные боли, одышка, сердцебиение. Эти симптомы имеют обратимый характер.

Из других органов могут поражаться: печень (увеличивается в размерах, появляются желтушность и темный цвет мочи), орган зрения (воспаление одной из оболочек глаза или всех их), суставы (коленный, локтевой, плечевой, мелкие суставы стоп и кистей).

Не обязательно у каждого заболевшего ребенка появятся все симптомы поражения разных систем, поэтому диагностика в некоторых случаях затруднительна.

• Для 3 стадии боррелиоза характерен переход заболевания в хроническую форму. Изменения со стороны органов и систем носят стойкий необратимый характер. Лечение приносит, как правило, только незначительное улучшение.

Диагностика

При исследовании клеща проверяют наличие у него инфицированности боррелиями. Это исследование очень важно, так как позволяет провести своевременное лечение ребенка в случае обнаружения зараженности клеща.

Через 2-3 недели после укуса обследуется кровь ребенка из вены для выявления антител к боррелиям. Разработаны несколько тестов для выявления антител: иммуноферментный анализ (ИФА), непрямая реакция иммунофлюоресценции (НРИФ) и др.

В настоящее время существует также тест на обнаружение в крови антигена возбудителя боррелиоза – более быстрый и достоверный.

Достаточно часто диагноз удается поставить на основании клинических проявлений болезни, не ожидая результатов анализа крови.

Особую сложность в диагностике представляют так называемые безэритемные формы болезни (без характерных для боррелиоза высыпаний). Эти формы значительно чаще переходят в хронические, так как патологические проявления со стороны органов и систем трудно связать с возможным инфицированием во время прогулки.

Лечение

Проводится лечебный курс в условиях стационара. Назначаются в возрастной дозировке антибиотики с широким спектром действия (макролиды, цефалоспорины). В зависимости от степени тяжести заболевания они могут применяться в виде инъекций или же внутрь. Длительность курса (5-14 дней) зависит от конкретной ситуации.

При нервно-мышечных поражениях используются препараты, улучшающие кровоснабжение и проводимость нервного импульса: Прозерин, Церебролизин, Галантамин, витамины группы В, Галидор и др. В некоторых случаях применяется лечение кислородом (гипербарическая оксигенация).

Из препаратов, уменьшающих распад белков мышечной ткани, применяются Ретаболил, Неробол и др. Для стимуляции клеточного иммунитета могут назначаться иммунокорректоры (Циклоферон, Полиоксидоний и др).

Показателем эффективности лечения является исчезновение проявлений болезни и снижение титра специфических антител.

После лечения ребенок подлежит наблюдению инфекциониста, невролога и окулиста в течение 2 лет. Контрольное обследование проводится ежеквартально на первом году наблюдения и по истечении 2 лет. Такое наблюдение необходимо для полного исключения хронизации процесса и рецидива.

Профилактика

Вакцины против боррелиоза нет. Необходимо принимать меры по защите ребенка от укусов клеща. Тщательно осматривать малыша после прогулки и отдыха на природе. При обнаружении клеща на теле ребенка следует немедленно (со всеми предосторожностями) удалить насекомое, и затем отправить его на исследование.

В течение месяца обеспечить за ребенком тщательное наблюдение. При появлении любых признаков заболевания обратиться к врачу и выполнять все его назначения и рекомендации.

Резюме для родителей

Необходимо помнить, что клещи могут находиться в траве и в черте города, поэтому осмотр ребенка надо проводить после каждой прогулки. При обнаружении укуса клеща его следует удалить в больнице или самостоятельно. Не следует пренебрегать какими-либо симптомами болезни, так как несвоевременное лечение или полное его отсутствие могут привести к инвалидизации ребенка, умственной и физической отсталости.

К какому врачу обратиться

Если родители уверены, что ребенок заболел после укуса клеща или хотят предотвратить такое заболевание, они должны обратиться к инфекционисту. Поможет диагностировать болезнь Лайма и педиатр. Заболевший ребенок должен быть осмотрен неврологом и офтальмологом, при необходимости проводится консультация других специалистов — кардиолога, ревматолога, дерматолога, гепатолога или гастроэнтеролога.

Клещевой боррелиоз у детей

. или: Болезнь Лайма, лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз, системный клещевой боррелиоз

Симптомы клещевого боррелиоза у ребенка

Первая стадия.

• В месте укуса появляется однородное покраснение с более темным пятном в центре, легкая отечность/припухлость. Постепенно пятно расширяется, края становятся четкими, яркими, красными, приподнятыми над уровнем здоровой кожи (принимают кольцевидную форму). Покраснение увеличивается в размерах от 1-го до 60 см в диаметре. В редких случаях кожная реакция может отсутствовать.
• Возможно появление зуда, умеренной болезненности, а также чувство стягивания и нарушение чувствительности. Область покраснения теплая или горячая на ощупь.
• Симптомы интоксикации: головная боль, повышение температуры тела, слабость.
• Волнообразная боль в мышцах, ломота в суставах.
• Першение в горле, сухой кашель.
• Увеличение лимфатических узлов вблизи области укуса.
• Тошнота, рвота.

На данном этапе возможно наступление выздоровления при проведении антибактериального лечения.

В противном случае развивается вторая стадия заболевания.

Через несколько недель или месяцев после укуса клеща возбудитель распространяется с током крови от первичного очага поражения в различные органы.

• Признаки поражения центральной нервной системы (ЦНС).
  • Потеря рефлексов и нарушение чувствительности (утрата реакции и чувствительности на болевые, тепловые и другие раздражители).
  • Ослабление произвольных движений (то есть всевозможных движений, регулируемых центрами головного мозга, таких как, например, движение конечностей во время ходьбы, бега).
  • Менингит.
  • Нарушения в работе черепно-мозговых нервов:
    • изменяются восприятие запаха/вкуса;
    • трудности при жевании, глотании, или разговоре;
    • головокружение/обморок;
    • опущение плеч (снижение тонуса мышц в области пояса верхних конечностей);
    • неспособность повернуть голову;
    • нарушение световой или звуковой чувствительности и т.д.
  • Нарушение сна (бессонница).
  • Нарушение концентрации, внимания.
• Признаки поражения сердечно-сосудистой системы (например, нарушения внутрижелудочковой проводимости импульсов, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца и т.д.).
• Со стороны опорно-двигательного аппарата: преходящие боли в костях, мышцах, сухожилиях, околосуставных сумках.
• Появление красных пятен по всему телу.

Симптоматика наблюдается несколько недель, могут быть повторные ее проявления.

Через 1-3 месяца после окончания первых двух фаз (иногда через 6-12 месяцев и более) заболевание проявляется преимущественно поражением какого-либо одного органа или системы (стадия хронической инфекции, или поздняя стадия):

• поражение центральной нервной системы проявляется повышенной утомляемостью, повышенной возбудимостью или депрессией;
• поражение опорно-двигательного аппарата (например, изменение походки, тонуса мышц, развитие полиартрита (множественное воспаление суставов));
• поражение кожи проявляется в виде распространенного дерматита (воспаление кожного покрова), появления на коже уплотнений (инфильтратов) с дальнейшим развитием атрофии участков кожного покрова (атрофический акродерматит – поражение кончиков пальцев стоп и кистей, проявляющееся покраснением с последующей легкой отечностью, а затем и западением; ограниченная склеродермия — очаговое заболевание соединительной ткани, при котором появляется уплотнение тканей с последующим изменением цвета вплоть до цвета слоновой кости и западением ткани /атрофией/);
• на этой стадии болезнь характеризуется длительным течением с чередующимися периодами обострений и ремиссий (периоды стихания симптомов).

Инкубационный период клещевого боррелиоза у ребенка

Формы клещевого боррелиоза у ребенка

Причины клещевого боррелиоза у ребенка

• Заболевание передается трансмиссивным путем, то есть как через укус инфицированным клещом, так и при попадании фекалий клеща на кожу с последующим их втиранием при расчесах.
• Заражение также возможно в случае разрыва клеща при неправильном его удалении с места укуса (возбудитель может попасть в рану).
• При употреблении непастеризованного молока от зараженного животного.
• Пик заболеваемости приходится на период с мая по сентябрь, что связано с максимальной активностью иксодовых клещей в этот период.
• Больной для окружающих не заразен.

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика клещевого боррелиоза у ребенка

• Анализ эпидемиологического анамнеза: выявление факта укуса клещом или нахождения в лесопарковой зоне в период активности иксодовых клещей (в весеннее и летнее время).
• Анализ жалоб и анамнеза заболевания: когда появилась головная боль, покраснение в области укуса и т.д.
• Общий осмотр: наличие характерного покраснения в области укуса, тошнота, рвота, мышечные боли, ломота в суставах.
• Выявление ДНК возбудителя методом ПЦР диагностики (полимеразная цепная реакция) в крови, моче, спинно-мозговой жидкости.
• Серологические методы диагностики на определение антител к возбудителю в крови больного. Антитела – это специфические белки иммунной системы человека, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация. Выделяют серопозитивную (на данной стадии антитела уже присутствуют в крови человека) и серонегативную стадию (на данной стадии антитела еще не обнаруживаются в крови больного, требуется проведение повторной диагностики).
• Следует помнить, что не все клещи являются зараженными болезнью Лайма (носителями). Поэтому при укусе клещом необходимо как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение для удаления клеща и дальнейшей его проверки в лабораторных условиях на наличие клещевого боррелиоза (болезни Лайма).
• Возможна также консультация инфекциониста, детского невролога, дерматолога.

Лечение клещевого боррелиоза у ребенка

• Стационарное лечение положено пациентам с тяжелым течением заболевания и при наличии микст-инфекции (болезнь Лайма + клещевой энцефалит).
• Антибактереальная терапия направлена на скорейшее выздоровление и предотвращение перехода заболевания в хроническую стадию.
• На поздних стадиях назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики (обезболивающие), физиотерапию.
• В период лечения больному врач назначает общеукрепляющие средства и адаптогены (группа препаратов природного или искусственного происхождения, способных повышать сопротивляемость организма к широкому спектру вредных воздействий), витамины А, С, группы В.
• Срок лечения зависит от стадии заболевания и длится от 2-х недель до нескольких месяцев.
• Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в течение 2-х лет, после которого делается вывод о полном выздоровлении или хронизации инфекции, то есть переходе заболевания в хроническую форму.

Осложнения и последствия клещевого боррелиоза у ребенка

• Переход заболевания в хроническую форму.
• Тяжелое поражение нервной системы:
  • воспаление головного и спинного мозга (энцефаломиелит);
  • нарушение координации движений (атаксия);
  • параличи;
  • расстройства памяти (нарушение концентрации и памяти);
• Воспаление оболочек сердца (перикардиты, миокардиты).
• Воспаление радужной оболочки глаза (иридоциклит).
• Замедленный рост.
• Задержка полового развития.
• Задержка психического развития.
• Описаны случаи летального исхода у новорожденных и маленьких детей.

Профилактика клещевого боррелиоза у ребенка

• Отправляясь в лес, парк или на дачу, необходимо:
  • надевать вещи с длинными рукавами, обязательно головной убор, брюки заправлять в сапоги;
  • использовать отпугивающие клещей и других насекомых жидкости, аэрозоли, мази;
  • держаться подальше от кустарников и высокой травы, так как именно там любят прятаться клещи.
• По возвращении из леса внимательно осмотреть себя, попросить другого человека Вас осмотреть (особенное внимание уделить границе волосистой части головы, естественным складкам кожи (подмышки, ягодицы)).
• Экстренная профилактика (в случае установления факта контакта с зараженным клещом) проводится путем приема антибактериальных препаратов.

Дополнительно клещевого боррелиоза у ребенка

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Авторы

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Н.Д.Ющук 2009 г.
Возиянова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни, том 2.
Постовит В.А. Инфекционные болезни. Руководство. 1997 г.
Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. 2001 г.

Что делать при клещевом боррелиозе?

• Выбрать подходящего врача педиатр
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Боррелиоз у ребенка после укуса клеща: симптомы, лечение, профилактика и последствия болезни Лайма

Укус клеща часто проходит без последствий. Достаточно избавиться от кровососа – извлечь его вместе с головой, чтобы навсегда забыть об инциденте. Однако иногда клещ становится причиной серьезных неприятностей, поскольку может оказаться переносчиком опасного заболевания. Многим известно, что это насекомое может заразить человека вирусным энцефалитом, но есть и другие болезни, источником заражения которых является клещ. Поговорим о боррелиозе, или болезни Лайма, – в чем опасность патологии, как она проявляется и чем помочь пострадавшему.

Что такое клещевой боррелиоз, в чем его опасность для детей?

Боррелиоз вызывают бактерии рода Borrelia, среди которых опасны только 5 разновидностей микроорганизмов. Переносчики этих бактерий – иксодовые клещи, которые заражают человека при укусе, если Borrelia есть в слюне насекомого, а не только в пищеварительном тракте. Болезнь Лайма трудно поддается диагностике, поскольку симптомы ее неочевидны, многообразны и могут иметь непостоянный характер. В остром периоде возможно повышение температуры тела, головная боль, общее недомогание, мигрирующие кожные высыпания.

Через некоторое время возбудитель с лимфой и кровью попадает в лимфатические узлы, суставы, внутренние органы – болезнь переходит в хроническую форму, и к перечисленным симптомам добавляются новые. Заболевание может поражать нервную систему, сердце, вызывать нарушения зрения. Эта стадия болезни хуже поддается терапии, значительно ухудшает качество жизни пациента, ведет к инвалидизации и может привести к летальному исходу.

Особенную опасность недуг представляет для детей. Заболевание часто дает осложнения на нервную систему, которая у маленького ребенка окончательно не сформирована. Кроме появления бессонницы, гипервозбудимости или заторможенности, у малыша могут присутствовать нарушения координации движений, расстройство рефлексов, сложности с восприятием информации.

Заболевание может давать осложнения на нервную систему малыша

Стадии и симптомы заболевания

Различают 3 стадии заболевания. Первые признаки проявляются через 1-2 недели после того, как на теле ребенка был обнаружен клещ. Возможны кожные реакции – покраснение и отек тканей в месте укуса. Для начальной стадии болезни Лайма характерна мигрирующая кольцевидная эритема, которая выглядит как красный круг с бледной сердцевиной. Диаметр гиперемии кожи может достигать 60 см, края очага поражения часто возвышаются над уровнем окружающих тканей.

У детей возможны тошнота, рвота, другие признаки интоксикации организма. Некоторые больные отмечают возникновение катаральных явлений в самом начале заболевания – легкого покашливания, боли и першения в горле. Редко на начальной стадии регистрируются нарушения работы печени – увеличение ее размера, появление болей. Однако перечисленные симптомы носят непостоянный характер, и только эритема – неизменный спутник недуга.

Вторая стадия заболевания проявляется у каждого 6-го заболевшего не ранее, чем через месяц после укуса боррелиозного клеща. Для этого периода характерны неврологический и кардиальный тип симптоматики. Может быть диагностирован менингит, энцефалит, отмечаются боли в разных частях тела (как при корешковом синдроме), парез черепных нервов, ригидность затылочных мышц. Еще одно проявление болезни Лайма – двусторонний паралич лицевого нерва. На второй стадии возможно поражение сердечной мышцы и сосудов. Однако подобная симптоматика встречается реже.

Болезнь переходит в третью стадию через 6-24 месяца после укуса у каждого 10-го человека, зараженного боррелиозом. Для этой стадии характерны поражения суставов, дерматиты и неврологические расстройства. Боли в суставах могут иметь непостоянный характер и отмечаться на разных участках тела. Дерматиты могут проявляться появлением пятен розового цвета на коленях, локтях, тыльной стороне ладоней, подошвах. Хроническая форма боррелиоза – это постоянные рецидивы, сменяющиеся периодами полного отсутствия симптомов.

Диагностика

Заболевание можно диагностировать с помощью специальных методов исследования. Для начала врач выясняет, не кусал ли пациента клещ, и когда произошел инцидент. Наиболее характерный признак заболевания – мигрирующая кольцевая эритема. При подозрении на болезнь Лайма врач назначает:

• ИФА (иммуноферментный анализ) крови. Специфические антитела в сыворотке обнаруживаются чаще у больных со 2-3 стадией заболевания. У пациентов на начальном этапе болезни результат может оказаться отрицательным.
• Если результат ИФА вызывает сомнения, назначают исследование крови – иммунный блот – более детальный анализ, который способен показать наличие антител к Borrelia.
• Биопсию пораженных тканей в зоне распространения эритемы с целью выделения бактерий из полученного материала.

Способы лечения

Основной метод лечения боррелиоза – антибиотикотерапия. Важно, чтобы назначенные препараты принимались по разработанной врачом схеме для поддержания постоянного уровня лекарственного вещества в крови. Терапия будет более эффективной, если медикаменты назначены на ранней стадии заболевания. Чаще назначают следующие антибиотики:

• внутримышечное введение тетрациклина гидрохлорида;
• доксициклин;
• амоксициллин (детям до 8 лет).

На второй и третьей стадии заболевания, если имеют место сбои функционирования нервной системы, боли в суставах и кардиологические проблемы, назначают антибиотики пенициллинового ряда или цефалоспорины – Пенициллин, Цефтриаксон. Для повышения эффективности лечения наряду с перечисленными медикаментами больному показаны инъекции Цефобида и Бензатина бензилпенициллина.

Кроме антибиотиков назначают и другие препараты для симптоматического лечения проявлений боррелиоза:

• при артритах – противовоспалительные, обезболивающие средства, препараты для угнетения иммунных реакций;
• при аллергии, значительном воспалении места укуса назначают антигистамины;
• при головных болях, повышении температуры, рвоте ставят капельницы с дезинтоксикационными препаратами;
• если у пациента диагностирован менингит, его лечат по специальной схеме.

Профилактика болезни Лайма

На сегодняшний день эффективных мер профилактики боррелиоза не существует. Единственный способ избежать этого неприятного заболевания – защищать тело от укусов клещей. Перед посещением природных зон, где обитают насекомые, рекомендуется надевать одежду с длинным рукавом и брюки. Желательно штанины заправлять в носки, а голову покрывать головным убором.

Что делать, если клещ все-таки укусил ребенка? Следует извлечь насекомое и поместить в емкость с крышкой, отвезти на исследование в центр гигиены и эпидемиологии – экспертиза покажет, нужно ли проводить профилактическое лечение.