Ущемление седалищного нерва симптомы и лечение

Защемление седалищного нерва

Защемление седалищного нерва – это патологическое состояние, которое развивается в результате сдавливания нерва, миелиновая оболочка при этом не повреждается. Седалищный нерв является наиболее длинным нервом в организме человека, он начинается в крестцовой области и достигает фаланг пальцев нижней конечности и пятки. Содержит двигательные и чувствительные нервные волокна, иннервирует коленный и тазобедренный суставы.

Чаще всего защемление седалищного нерва происходит в области грушевидной мышцы (просвет седалищного отверстия) или позвоночных дисков. Патология сопровождается болевыми ощущениями в ноге. В большинстве случаев защемление является односторонним, гораздо реже в патологический процесс вовлекаются обе конечности. Состояние может привести к воспалению (радикулиту), осложняющееся сильным болевым синдромом. Более подвержены защемлению седалищного нерва мужчины, занятые на тяжелых физических работах.

Синонимы: ишиас, пояснично-крестцовая радикулопатия.

Причины защемления седалищного нерва

Защемление седалищного нерва часто происходит во время выполнения какой-либо деятельности, требующей резких движений, в результате длительного пребывания в неудобной позе, ограничения двигательной активности, чрезмерной нагрузки на поясничный отдел.

Нередко защемление образуется на фоне других патологий, к которым относятся:

Кроме того, причиной могут быть спазмы мышц по ходу седалищного нерва.

Седалищный нерв у женщин нередко ущемляется во время беременности из-за давления увеличенной матки на соседние органы и повышения нагрузки на позвоночник ввиду смещения центра тяжести тела, а также в случаях, когда беременная женщина принимает неудобное положение тела. Еще один период повышенного риска появления симптомов защемления седалищного нерва у женщин – менопауза, по причине изменения гормонального фона.

К факторам риска относятся:

отравление алкоголем, тяжелыми металлами, нейротропными токсическими веществами;
табакокурение;
опоясывающий герпес в проекции седалищного нерва;
избыточный вес;
дефицит минеральных веществ в организме.

Формы

В зависимости от степени тяжести выделяют три формы защемления седалищного нерва:

Тяжелая форма защемления седалищного нерва может сопровождаться признаками поражения спинного мозга и обездвиживанием пациента.

В большинстве случаев защемление является односторонним, гораздо реже в патологический процесс вовлекаются обе конечности.

Признаки защемления седалищного нерва

Болевой синдром – наиболее характерное проявление защемления седалищного нерва. Боль бывает разного характера (острая, ноющая, стреляющая, пульсирующая, тянущая). Как правило, болевые ощущения отмечаются в области поясницы, ягодиц; по задней поверхности бедра боль спускается к голени и пятке, иррадиирует в пальцы нижней конечности. Иногда наблюдается онемение по ходу нерва, а также жжение и/или покалывание кожи. Боль может нарастать в сидячем положении, при кашле, смехе, напряжении мышц и пр. Помимо боли, возникают трудности при ходьбе, длительном стоянии, возможно развитие хромоты (на одну ногу при одностороннем защемлении или на обе ноги – при двустороннем).

У мужчин признаки защемления могут напоминать проявления простатита. Симптомы защемления седалищного нерва у женщин варьируются в зависимости от причины и степени поражения. Отмечено, что у женщин часто отсутствуют неприятные ощущения в пояснице.

К наиболее частым симптомам защемления седалищного нерва относятся:

атрофия мышц и мышечная слабость;
нарушения чувствительности (повышение или снижение);
сухость кожных покровов;
появление патологических рефлексов;
ощущение ползающих мурашек;
повышенная потливость стоп;
ограничение движения ноги/ног.

Диагностика

Диагностика защемления седалищного нерва обычно не представляет трудностей из-за специфической клинической картины. Как правило, диагноз ставится в ходе объективного осмотра пациента, сбора жалоб и анамнеза. Однако во избежание рецидивов необходимо определить факторы, поспособствовавшие возникновению защемления седалищного нерва.

Для определения причины, обусловившей развитие патологического процесса, применяют следующие инструментальные и лабораторные методы диагностики:

рентгенографическое обследование области поясницы и таза;
магниторезонансную или компьютерную томографию поясничной области;
УЗИ;
электронейромиография;
радиоизотопное сканирование позвоночника (при подозрении на наличие новообразований);
общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи; и др.

Проводится исследование рефлексов, определяется наличие симптома Бонне, симптома Ласега, снижение подошвенного, ахиллова и коленного рефлексов, а также производится оценка чувствительности на стороне поражения.

Болевой синдром – наиболее характерное проявление защемления седалищного нерва. Боль бывает разного характера (острая, ноющая, стреляющая, пульсирующая, тянущая).

Необходима дифференциальная диагностика с грыжей межпозвонкового диска. Для грыжи характерно более длительное развитие патологического процесса, а также рецидивы невралгических проявлений.

Лечение защемления седалищного нерва

Традиционной схемой лечения защемления седалищного нерва является комбинация медикаментозной терапии и физиотерапевтических методов. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство.

В случае защемления седалищного нерва госпитализация пациента не обязательна. При условии соблюдения больным предписаний врача лечение может проводиться в домашних условиях. При острых болях, мешающих больному ходить и/или находиться длительное время в вертикальном положении, показан постельный режим на срок от нескольких дней до недели. Ввиду необходимости фиксированного положения тела в период острых болей рекомендуется использовать жесткий матрац.

В лечении защемления седалищного нерва препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные средства, которые назначаются в виде внутримышечных инъекций или перорально (капсулы или таблетки). При пероральном пути введения нестероидных противовоспалительных препаратов существует риск развития гастрита и/или язвенной болезни, поэтому показано назначение ингибиторов протонной помпы.

При защемлении седалищного нерва, обусловленном мышечными спазмами, лечебный эффект достигается применением лекарственных средств, улучшающих кровообращение (венотоники). При сильных мышечных спазмах назначаются спазмолитические препараты и/или миорелаксанты. Кроме того, показано назначение витаминных комплексов, а также препаратов, улучшающих метаболизм.

Общая терапия дополняется местной – применяют противовоспалительные и разогревающие средства в форме мази или геля.

Более подвержены защемлению седалищного нерва мужчины, занятые на тяжелых физических работах.

Физиотерапевтические методы также назначаются с целью дополнения действия лекарственных препаратов. К таким методам относят:

электро-, фонофорез лекарственных веществ;
УВЧ-терапию;
магнитотерапию;
парафиновые аппликации;
лазерную терапию;
грязелечение;
сероводородные, радоновые ванны;
гирудотерапию;
ультрафиолетовое облучение пораженной области.

Читать еще: Узловой зоб щитовидной железы симптомы и лечение

Могут применяться иглорефлексотерапия и точечный массаж, а также мануальная терапия (к назначению следует подходить осторожно, в ряде случаев не рекомендуется).

В реабилитационном периоде хороший эффект обеспечивают занятия лечебной физкультурой, плаваньем, йогой, пилатесом, однако применять указанные методы возможно только при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии у него острых болей. В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение.

Возможные осложнения и последствия

Защемление седалищного нерва может осложняться следующими состояниями:

интенсивный болевой синдром;
нарушение работы внутренних органов;
нарушения сна;
снижение либидо;
нарушения менструального цикла у женщин;
бесплодие;
обострения хронических заболеваний;
нарушения эвакуаторной функции кишечника и мочевого пузыря;
резкое снижение двигательной активности, вплоть до обездвиживания.

Прогноз

При своевременной адекватной терапии защемления седалищного нерва изменения, им вызванные, полностью обратимы, прогноз благоприятный.

Профилактика

В целях профилактики защемления седалищного нерва рекомендуется:

корректировать массу тела при избыточном весе;
избегать ношения тяжестей, груз поднимать только при правильном распределении веса и с прямой спиной;
контролировать осанку;
периодически прибегать к общему массажу;
спать на поверхности умеренной жесткости.

С целью предотвращения возникновения рецидивов и осложнений пациентам с защемлением седалищного нерва рекомендовано:

сбалансированное рациональное питание;
избегать длительного сидения, особенно на мягких стульях;
избегать резких поворотов туловища, наклонов;
избегать переохлаждения, особенно поясничной области.

Видео с YouTube по теме статьи:

Защемление седалищного нерва

Защемление (ущемление) седалищного нерва – это патологическое состояние, которое развивается при сдавливании самого крупного нерва в нашем организме в костно-мышечном туннеле и сопровождается сильной болью в ноге.

Почти всегда патология развивается с одной стороны: больше рискуют «заработать» ишиас мужчины, занимающиеся тяжелой физической работой. Диагностика трудности не представляет.

При условии своевременного и комплексного лечения защемления седалищного нерва симптомы заболевания полностью обратимы. Как и чем лечить ишиас в домашних условиях мы рассмотрим в этой статье.

Немного анатомии

Седалищный нерв – это нервное волокно значительной толщины, образованное корешками двух последних поясничных и всех крестцовых спинномозговых нервов. Он выходит из полости таза через отверстие в мышечных волокнах и ложится между группами мышц, образующими ягодицы.

Затем он проходит по задней бедренной поверхности до подколенной ямки, где разделяется на два нерва – большеберцовый и малоберцовый. Именно этот нерв иннервирует тазобедренный и коленный суставы. В его составе проходят не только двигательные, но и чувствительные волокна.

Причины защемления седалищного нерва

Симптомы защемления седалищного нерва

Диагностика защемления седалищного нерва

О воспалении седалищного нерва свидетельствует яркая клиническая картина, описываемая больным. Также врач отметит изменение сухожильных рефлексов, а также чувствительности на стороне поражения. Это не означает, что других исследований проводить не нужно, ведь если не выявить причину, защемление будет повторяться вновь и вновь, а вылечить его будет все сложнее.

Для выявления причины защемления седалищного нерва проводят такие исследования:

1) Рентгенография позвоночника: она может выявить грубую костную патологию: костные «шипы» (остеофиты), смещение позвонков, их переломы или вывихи;
2) Компьютерная томография пояснично-крестцового отдела – более точный рентгенологический метод, позволяющий диагностировать даже минимальные изменения в позвоночном столбе;
3) Вместо компьютерной (при противопоказаниях к ней) может использоваться магнитно-резонансная томография;
4) Ультразвуковое (в некоторых случаях и компьтерно-томографическое) исследование органов малого таза при подозрениях на патологию локализованных там органов;
5) Радиоизотопное сканирование позвоночника при подозрении на его опухоль.

Лечение защемления седалищного нерва

Выделяют два основных подхода к терапии защемления седалищного нерва – консервативный и оперативный. Начинают лечение консервативно, с помощью нескольких методов (комплексный подход).

Режим – в остром периоде необходим постельный режим (при этом человеку нужно лежать на жестком матраце). Двигательная активность – минимальная. Походы в туалет, проведение гигиенических мероприятий выполняются с поддержкой. При стихании боли режим расширяется, ходить можно только с тростью.

Диета – в домашних условиях соблюдение особого пищевого рациона нужно только в остром периоде, когда человек должен лежать: пища должна быть теплой, не острой, не копченой и не жареной, приоритетно употребление жидкой пищи (молочные, мясные и овощные супы, молочные каши). Так можно избежать запоров и связанных с ними ухудшений состояния.

Медикаментозная терапия

Со второго дня болезни назначается выполнение упражнений лечебной гимнастики, которые в данном случае включают движения пальцами и стопой. В подостром периоде человеку подбирают комплекс (в зависимости от причины патологии), который может состоять из следующих видов упражнений:

ходьба на ягодицах по поду (выполняется в горизонтальном положении);
сгибание ног в колене;
лежание на спине с поднятыми под прямым углом ногами, в то время как ягодицы упираются в стену или другую неподвижную поверхность;
«велосипед» с постепенным наращиванием амплитуды вращений.

На этапе восстановления не обойтись без полуприседаний с опорой, вращения бедрами, поднимания ног в вертикальном положении.

Физиотерапия

Такое лечение очень важно применять, так как оно позволит не только добиться хороших результатов, но и усилить эффект от препаратов, уменьшить их дозировки.

Так, применяются:

электрофорез с но-шпой, мидокалмом, новокаином;
УВЧ;
парафиновые аппликации;
магнитотерапия;
фонофорез;
УФО больной области;
магнитно-лазерная терапия.

При стихании воспалительного процесса и отсутствии противопоказаний зарекомендовали свою эффективность:

массаж;
применение игольчатых аппликаторов (типа Кузнецова);
баночный массаж;
иглорефлексотерапия;
прижигание биологически активных точек;
гирудотерапия.

Санаторно-курортное лечение

Профилактика

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к ортопеду.

Читать еще: Ксантелазма причины возникновения лечение

Ишиас: кошмар во сне и наяву.

Воспаление или защемление седалищного нерва, пояснично-крестцовый радикулит, ишиас – все это синонимы, названия одной и той же болезни. Больные, хотя бы раз в жизни столкнувшиеся с данным неврологическим заболеванием, вряд ли когда-либо забудут свой печальный опыт: незначительный дискомфорт и ощущение слабого жжения в районе крестцово-копчикового отдела позвоночника достаточно быстро может смениться резкими прострелами, отдающими в ногу, с нарастающей силой болезненных ощущений.

Боль при ишиасе носит характер приступов и может длиться иногда по нескольку часов, особенно в ночное время, она как бы «стекает» по задней стороне бедра, проходит под коленкой и по задней и боковой части голени достигает пальцев ноги. Стреляющий, режущий и сверлящий характер болей в сочетании с мышечной слабостью пораженной конечности, чувством жжения в нижней части спины, онемения или покалывания в ноге делает их невыносимыми, при этом смена положения тела на интенсивность боли влияния практически не оказывает. Боль также резко усиливается при попытке наступить на ногу, перевернуться в кровати, при чихании, кашле.

Седалищные нервы – два парных крупнейших нерва в организме человека, именно они отвечают за чувствительность и подвижность наших нижних конечностей.

Один из основных симптомов воспаления или защемления седалищного нерва – первоначально односторонняя локализация болевых ощущений в правой или левой части ягодиц с переходом в ногу с той же стороны. Однако запущенный ишиас может с течением времени распространиться и на нерв с противоположной стороны. При переходе заболевания из острой в хроническую форму приступы болей могут повторяться периодически, после временного периода мнимого благополучия, причем спровоцировать их возобновление может множество внешних и внутренних факторов.

В острой стадии ишиаса больной почти что не может передвигаться: помимо сильнейших болей при ходьбе, нога со стороны развития воспаления просто-напросто «подламывается», человек теряет равновесие и падает. Резко меняется походка больного, он «тянет» за собой ногу. Больной не в состоянии получить облегчение ни стоя, ни сидя, ни лежа, а нарастающий невыносимый характер болей способен даже довести до потери сознания.

Спровоцировать воспаление и защемление седалищного нерва могут многие факторы:
– образование грыжи межпозвоночного диска;
– поднятие и перенос тяжестей;
– постоянные повышенные физические нагрузки;
– различные травмы позвоночника;
– опухоли в районе локализации седалищного нерва;
– возрастное сужение просвета спинномозгового канала;
– явления остеохондроза;
– длительное переохлаждение;
– перенесенные инфекционные заболевания;
– воспалительные процессы в органах малого таза (в т.ч. гинекологические заболевания);
– склонность к тромбообразованию;
– рассеянный склероз;
– отравления, интоксикации;
– длительный стресс;
– сахарный диабет.

При желании, список можно продолжить… Особенно хотелось бы отметить влияние стрессовых ситуаций на возникновение ишиаса. Ученые установили, что человек способен легко напрягать мышцы спины, ягодиц, а вот расслабить их самостоятельно, волевым усилием – нет. Способствуют расслаблению данной группы мышц положительные эмоции, негативные же переживания приводят к их повышенному тонусу и спазму, как следствие – к защемлению седалищного нерва. В пользу справедливости данной теории говорит тот факт, что локализация воспалительного процесса при ишиасе у мужчин и женщин разная: у женщин в 80% случаев наблюдается поражение правого седалищного нерва, у мужчин наоборот, процесс носит левосторонний характер с той же частотой. Объясняется это тем, что у мужчин при стрессе активизируется правое полушарие головного мозга и, соответственно, напрягается левая сторона тела, у женщин наоборот, работает левое полушарие и спазм наблюдается с правой стороны.

При первых признаках ишиаса, еще до обращения к врачу, можно предпринять некоторые простые меры, чтобы не допустить его быстрого развития и не усугублять свое самочувствие:

– откажитесь от мягкого дивана и кресла, спать нужно на ровной, достаточно жесткой поверхности;
– для уменьшения болей во время сна можно попробовать подложить под колени скатанное валиком одеяло;
– не делайте резких движений, наклонов, не поднимайте тяжелые предметы, не тянитесь вверх и не удерживайте что либо на вытянутой руке;
– до посещения врача ни в коем случае не пользуйтесь никакими разогревающими мазями и гелями (к примеру, это категорически запрещено при смещении и выпадении межпозвоночных дисков!);
– исключите возможность длительного общего переохлаждения.
Все эти рекомендации хоть и не носят лечебного характера, но значительно повысят шансы избавиться от ишиаса в более сжатые сроки и без осложнений.

Одними народными средствами воспаление седалищного нерва не вылечить, без обращения к врачу тут не обойтись. Врач диагностирует заболевание и возможные причины, его спровоцировавшие, на основании жалоб пациента, проверки рефлексов неврологическим молоточком, оценки чувствительности кожных покровов, чтобы оценить степень поражения нерва. Дополнительно обязательно назначается рентген, в сложных случаях – КТ или МРТ. При подозрении на наличие новообразований в области позвоночника проводится ПЭТ-КТ с использованием радиоактивных изотопов.

Лечение ишиаса носит комплексный характер, это достаточно длительный процесс. В остром периоде основные усилия врачей будут направлены на купирование болевого синдрома, облегчение состояния больного и локализацию воспалительного процесса, исключение возможности его дальнейшего развития. Прежде всего, назначаются препараты НПВС (сейчас чаще назначают группу мелоксикама – Мовалис, Мелбек и другие), в начале в виде краткого курса инъекций, затем с переходом на таблетированные формы и средства для местного применения (мази, гели). С целью уменьшения вредного воздействия данных медикаментов на ЖКТ, обычно назначают Омепразол, Ланцерол, Нольпазу и другие подобные лекарственные средства. Как правило, параллельно назначают инъекции витаминов группы В (В1, В6, В12), в тяжелых случаях возможно подключение стероидных препаратов (Преднизолон, Дексаметазон). В зависимости от причин, спровоцировавших ишиас, могут быть назначены средства, влияющие на свертываемость крови (Гепарин, Варфарин), мышечные релаксанты.

На протяжении нескольких последних десятилетий мнения специалистов существенно разделились: одни, по старинке, рекомендуют тепло (грелки, компрессы, растирания, разогревающие мази) при воспалении седалищного нерва, другие, напротив, категорически ратуют за… лечение холодом! Ну, что сказать: все мы разные, что может быть хорошо для одного больного, совершенно не подходит другому. Во всяком случае, метод опробован лично – после неослабевающих болей в течение 3-х часов, которые не смогли снять обезболивающие средства, была использована скоропомощная терапия в виде обкладывания ноги и ягодиц по ходу нерва содержимым морозилки. Приступ удалось снять в течение 20 минут! Могу порекомендовать больше прислушиваться к своему организму и смотреть самим, что вам реально помогает.

В основном после снятия острых проявлений заболевания возможно назначение физиотерапевтических процедур, иглоукалывания, лечебной гимнастики, грязелечения. Неплохие результаты порой дает применение Суджок-терапии, прочих мануальных практик. Однако сразу хочу предупредить: к мануальным терапевтам можно обращаться в том случае, если вы уверены, что это не шарлатан, и обязательно имея на руках хотя бы рентгеновские снимки – при наличии, к примеру, межпозвонковой грыжи, силовое вправление диска может быть чревато параличом и даже смертью пациента!

Из народных средств для лечения ишиаса применяют пчелиный воск с прополисом: в растопленном виде их наносят на область поясницы и крестца, покрывают полиэтиленом и укутывают шерстяным платком или шарфом. Такой компресс оставляют до утра.

Из меда и ржаной муки делают лепешку, прикладывают к больному месту, прикрывают полиэтиленом, укутывают шерстяными вещами и выдерживают ночь.

Настой зверобоя (1 ст. л. травы на стакан кипятка, можно настаивать в термосе 2 часа) рекомендуют пить по стакану 4 раза в день в течение месяца.

Отличной профилактикой ишиаса будет регулярное укрепление мышц спины и ягодиц, гимнастика и другие физические упражнения, утренний контрастный душ. Отнюдь не лишним будет также своевременное лечение сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать воспаление седалищного нерва.

Защемление седалищного нерва причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Защемление седалищного нерва или ишиас — сдавление и обусловленный им воспалительный процесс, который может быть как синдромом, так и проявлением других патологий. Проблема дает о себе знать болью разной интенсивности — от незначительного дискомфорта до изматывающих ощущений, нарушениями чувствительности в области таза, бедер и ягодиц, нарушениями походки. Многие пациенты жалуются на ухудшение подвижности ног, ослабление мышц и общее недомогание с повышением температуры тела.

Защемление могут спровоцировать остеохондроз, спондилолистёз, грыжи межпозвоночных дисков, синдром спинномозгового канала и другие патологии опорно-двигательного аппарата. Чтобы не допустить серьёзных осложнений, связанных с нарушением иннервации, при защемлении седалищного нерва следует немедленно обратиться к неврологу или ортопеду и пройти назначенный курс лечения.

Содержание статьи

Симптомы защемления седалищного нерва

Боль различной интенсивности от незначительного дискомфорта до изматывающего жжения и тупой тяжести, которая локализуется в нижней части спины, ягодицах и ногах, преимущественно с одной стороны;
нарушение походки — перемежающаяся хромота, которая обувлолена приступообразными болями и попытками пациента снизить болевые ощущения при ходьбы за счет изменения походки;
нарушения чувствительности — усиление или ослабление — в той части тела, которая иннервируется пораженным седалищным нервом;
покалывание, жжение и онемение в задней поверхности бедра, ягодицах, реже — в голени и стопе с онемением пальцев ног;
снижение подвижности коленного сустава и ступни, из-за чего пациент не может полноценно сгибать и разгибать колено, вывернуть стопу;
общее недомогание и повышение температуры тела, которое развивается как реакция организма на болевые приступы, реже — отёчность в пояснично-крестцовом отделе с локальным покраснением кожи.

Причины

Самая распространенная причина защемления седалищного нерва — остеохондроз. При заболевании происходит повреждение хрящей позвоночника, нарушение функций межпозвонковых дисков с сокращением расстояния между ними. Когда диски располагаются близко друг к другу, могут ставиться расположенные рядом нервы, в том числе седалищный.

К другим причинам развития патологии относятся:

спондилолистёз — смещение позвонков на фоне врождённых патологий, слабости мышечного корсета, перенесённых микротравм позвоночника, при котором позвонки сдавливают нерв;
стеноз спинномозгового канала — уменьшение просвета позвоночного канала из-за ишемии, асептического воспаления или повышенного эпидурального давления, с развитием нестабильности позвоночных элементов и образованием остеофитов, которые сдавливают нерв;
синдром грушевидной мышцы — воспаление ягодичной мышцы из-за растяжения или чрезмерных спортивных нагрузок;
грыжи межпозвоночных дисков — ослабление или разрыв фиброзного кольца с выходом пульпозного ядра наружу, смещением межпозвоночных дисков и обусловленным этим сдавлением седалищного нерва;
дисфункция крестцово-подвздошного сочленения — механические проблемы с суставом с раздражением пятого поясничного нервного корешка.

Реже защемление седалищного нерва происходит на фоне других заболеваний и патологий, в том числе абсцессов, тромбов крупных сосудов, инфекционных процессов в области поясницы, фибромиалгии. Иногда нерв оказывается сдавленным растущими новообразованиями позвоночника, суставов, окружающих мышц — как доброкачественными, так и злокачественными.

Диагностика

Диагностикой ишиаса занимается врач-невропатолог. Он записывает жалобы, проводит осмотр пациента, тесты на синдромы посадки, Сикара и Легаса. Назначает аппаратную диагностику, чтобы исключить другие заболевания со схожей симптоматикой, например, болезнь Бехтерева, спондилит или миеломную болезнь. В числе рекомендованных аппаратных обследований — рентген, МРТ и КТ.

В клинике ЦМРТ проводят диагностику защемления седалищного нерва и выявляют патологию при помощи следующих аппаратных исследований:

Оценка статьи:

Загрузка...