Тубулоинтерстициальный нефрит у детей симптомы лечение последствия

Формы тубулоинтерстициального нефрита: симптомы и лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) является почечной патологией, которой подвержены дети и взрослые.

Характеризуется болями в пояснице, быстрой утомляемостью, подъемом давления и лихорадкой.

Рассмотрим поподробнее информацию о данном недуге.

Основная характеристика заболевания

Тубулоинтерстициальный нефрит – это воспалительное заболевание почек, при котором процесс локализуется в канальцах и сосудах органа.

Воспаление протекает в интерстициальных (межуточных) тканях, не затрагивая почечных лоханок и чашек, как при пиелонефрите.

По способу возникновения бывает первичным, то есть самостоятельным заболеванием, и вторичным – возникшим как следствие другой патологии.

Формы болезни

Насчитается две формы данной патологии, а именно:

1. Острая форма заболевания (ОТИН) характеризуется тяжелым состоянием, может быть вызвана приемом лекарственных препаратов, инфекцией или иметь аллергический характер. Ей подвержены даже дети с младенческого возраста. Согласно МКБ-10 имеет шифр N10. При наличии инфекционной составляющей может быть классифицирована в группе B95-B97.
2. Хроническая форма нефрита (ХТИН) носит полиэтиологический характер, то есть провоцируется многими факторами, которые зачастую невозможно выявить и исключить. При хроническом течении происходит постепенная атрофия почечных канальцев и сосудов, что приводит к нарушению работы почек.

Причиной ХТИН могут быть заболевания мочеполовой системы, пищеварительного тракта и иммунодефицит. По международной классификации болезней 10 версии имеет шифр N11.8, N11.9.

Факторы риска

Причиной развития тубулоинтерстициального нефрита в острой форме являются:

• наследственные факторы и иммунная недостаточность;
• прием лекарственных препаратов, которые могут быть причиной аллергических реакций или токсического действия на почечные сосуды и канальцы;
• бактериальные инфекции, в частности пиелонефрит;
• злокачественные новообразования.

Острый нефрит может перейти в хроническую форму при несвоевременном или некачественном лечении. Однако в большинстве случаев причиной ХТИН выступает целый набор сложных факторов.

К заболеванию приводят токсическое воздействие на организм, радиация, нарушения иммунной системы.

Проявление клинической картины

Заболевание начинается с проблем в продвижения крови по почечным канальцам. Из-за неправильной работы поврежденных канальцев нарушается процесс фильтрации и реабсорбции.

Это является причиной повышенного образования мочи. Симптомы тубулоинтерстициального нефрита совпадают с признаками других воспалительных заболеваний почек.

Для острой формы ТИН характерны:

• подъем температуры;
• частые, болезненные мочеиспускания, иногда с гноем;
• поясничные боли;
• кожные высыпания.

Пальпация и УЗИ показывают увеличение или нормальные размеры почек. Иногда заболевание не сопровождается выраженными симптомами и обнаруживается по анализу крови и мочи.

Хроническая форма нефрита имеет слабо выраженные симптомы, часто принимаемые пациентом за усталость и переутомление. К ним относятся:

• состояние вялости, отсутствие тонуса;
• подъем давления;
• потеря аппетита и головные боли.

Если лечение ХТИН не начато, то постепенно процесс в почках приводит к появлению симптомов, характерных для острой формы – увеличение количества мочи, боли в спине, сухость во рту.

Способы диагностики

Оба вида нефрита могут быть точно диагностированы только при помощи лабораторных и инструментальных исследований из-за невыраженных симптомов, характерных и для других заболеваний почек. Для установки диагноза назначаются:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализы мочи – общий, по Нечипоренко и Зимницкому;
• УЗИ, МРТ;
• анализ кала.

Биопсия почки назначается в самых тяжелых случаях.

Анализы крови показывают понижение гемоглобина, натрия. УЗИ и МРТ помогают определить увеличение почек. По результатам исследований назначают терапию.

Методы терапии

При первых симптомах заболеваний почек, которые выражаются в болях и проблемах с мочеиспусканием, следует обращаться к терапевту или врачу-нефрологу.

Самостоятельное домашнее лечение интерстициального нефрита недопустимо, так как причиной заболевания может быть неправильный прием лекарств, аллергическое или токсическое воздействие, которое нужно выявить и исключить.

Лечение назначается индивидуально, так как причины патологии могут быть разными. Однако терапия включает следующие непременные шаги:

• определение и устранение причины возникшего заболевания;
• лечение воспалительного процесса и восстановление работы почек;
• организация диеты, которая снизит нагрузку на орган;
• терапия должна начаться своевременно, чтобы не допустить развитие почечной недостаточности.

Острая форма

После выяснения этиологии назначается прием соответствующих препаратов. При аллергической или токсической форме необходимо полное исключение провокаторов заболевания.

При вирусной форме нефрита врачи назначают противовирусные препараты, при бактериальной – антибиотики.

ОТИН лечат в условиях стационара, так как требуются внутривенные инъекции и наблюдение за состоянием. Лечение завершается дома приемом препаратов в таблетках.

В зависимости от тяжести и этиологии могут быть назначены:

• обезболивающие;
• противовоспалительные;
• глюкокортикоиды;
• цитостатические препараты;
• сердечные, витамины.

Препараты назначают после выяснения этиологии и степени развития процесса.

Хронический вид

Хроническая форма заболевания предполагает соблюдение диеты и питьевого режима, отказ от кофе, алкоголя. По результатам анализов мочи назначают антибактериальные средства и уросептики.

Своевременно начатое лечение должно остановить развитие фиброза. Некоторые факторы, приводящие к ХТИН (наследственные, метаболические) исключить невозможно, поэтому развивается почечная недостаточность.

Диетические предписания

Назначенная диета помогает снизить нагрузку на почки и стабилизировать состояние. Режим питания необходим при любой форме заболевания.

При хроническом течении он является одним из главных способов приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Из рациона необходимо исключить острую, жирную пищу. Снизить до минимума потребление соли. Опасными продуктами являются жареная, консервированная пища. Показаны:

• молочные продукты;
• свежие фрукты;
• вареные мясо, овощи и рыба, а также приготовленные на пару.

Обязательное потребление назначенного количества жидкости.

Перспективы излечения и профилактика

Своевременно проведенное лечение острой формы приводит к полному выздоровлению. Болезнь нельзя запускать, чтобы не произошло необратимое повреждение тканей почек.

Отказ от алкоголя и курения, здоровый образ жизни, исключение тяжелой пищи помогут предотвратить прогрессирование болезни.

Интерстициальный нефрит часто протекает в невыраженной форме, поэтому необходимо следить за здоровьем и своевременно обращаться к врачу. В неострой форме показано санаторно-курортное лечение.

Реабилитация детей и подростков с тубулоинтерстициальным нефритом в условиях поликлиники

Интерстициальный нефрит –– заболевание почек, обусловленное абактериальным воспалением межуточной ткани почек, сопровождающееся вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов почечной стромы.

Интерстициальный нефрит –– гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся интерстициальным воспалением и дистрофическими или атрофическими изменениями канальцев, сочетающимися с нарушением тубулярных функций.

Этиология и патогенез

В развитии интерстициального нефрита играют роль многие факторы:

1. Инфекции – вирусы респираторной группы, Коксаки – вирусная инфекция, герпетическая, цитомегаловирусная инфекция, бактериальные инфекции (скарлатина, стрептококковая ангина, дифтерия, лептоспироз, септические состояния, брюшной тиф, менингококковая инфекция, псевдотуберкулез, бруцеллез, холера, микоплазменная, хламидийная инфекция), токсоплазмоз, тубинтоксикация.

2. Лекарственные препараты (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные средства, рентгеноконтрастные вещества, противосудорожные средства, циметидин, аллопуринол, сульфаниламиды, цитотостатики).

3. Генетически детерминированные и вторичные метаболические нарушения.

4. Соли тяжелых металлов.

5. Почечный дисэмбриогенез.

6. Шок с нарушением микроциркуляции.

7. Гипервитаминоз Д.

Морфологическая основа туболоинтерстициального нефрита: отек интерстиция, клеточная инфильтрация (лимфоциты, плазматические клетки, эозинофиллы), абактериальное воспаление, дистрофия, атрофия канальцев, реже их некроз, вовлечение в процесс всего нефрона при хроническом ТИН и исходом его в склероз.

Классификация

Выделяют варианты, стадии, характер течения заболевания, функциональную характеристику почек.

Варианты – токсико-аллергический, метаболический, поствирусный, при дизэмбриогенезе почечной ткани, при микроэлементозах, радиационный, циркуляторный, аутоиммунный. Стадия заболевания – активная, неактивная (клинико-лабораторная ремиссия). Характер течения – острое, хроническое (манифестное, волнообразное, латентное). Функция почек – сохранена, снижение тубулярных функций (ассиметричное, симметричное), парциальное снижение тубулярных и гломерулярных функций, ХПН, ОПН.

Клинические проявления

При остром туболоинтестициальном нефрите имеет место широкий диапозон клинических проявлений: от субклинических вариантов до развития ОПН. Клиническая картина интерстициального нефрита неспецифична, часто включает признаки основного заболевания.

Хронический интерстициальный нефрит протекает малосимптомно. В 80% случаев имеет место случайное выявление патологического процесса в почках. Отмечается синдром неспецифической интоксикации, лихорадка обычно не выше субфебрильной. Выявляется абдоминальный синдром (боли в животе, тяжесть в пояснице). Характерна артериальная гипотензия.

Мочевой синдром при интерстициальном нефрите характеризуется гематурией (обычно микро), лейкоцитурией (от микро– до умеренной, чаще лимфоцитарной), протеинурией (обычно до 1 г/сут) в различных сочетаниях. Выявляются гематологические сдвиги: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение концентрации белков острой фазы воспаления. В активную фазу могут выявляться признаки нарушения концентрационной функции почек: гипостенурия, изостенурия.

Минимальная программа обследования при интерстициальном нефрите включает клинический анализ крови, биохимический анализ крови (с обязательным определением электролитов, мочевины, креатинин, протеинограммы, С–реактивного белка), общий анализ мочи, лейкограмма мочи, количественный анализ мочи (по Нечипоренко, Амбурже), посевы мочи на флору, биохимическое исследование мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов и др. солей), ультразвуковое исследование почек, определение клуюочковй фильтрации. Наиболее точным методом диагностики и дифференциальной диагностики является биопсия почек.

Основные принципы терапии

Основные направления терапии интерстициального нефрита: прекращение влияния этиологического фактора на интерстиций почечной ткани; организация общего и двигательного режимов, направленных на уменьшение функциональной нагрузки на почечную ткань; рациональная щадящая диетотерапия, цель которой уменьшение нагрузки на траспортные системы почечных канальцев; ликвидация абактериального воспаления в почечной ткани; ликвидация обменных нарушений; предотвращение склерозирования интерстиция; восстановление функции почек.

В активную фазу назначается полупостельный режим с последующим постепенным расширением по мере стихания процесса.

До уменьшения выраженности мочевого синдрома показана диета №7 с последующим постепенным расширением.

Медикаментозная терапия включает использование этиотропных средств, патогенетические средства, симптоматические средства.

Цели этиотропного лечения: уменьшение репликации вируса, уменьшение токсического влияния на интерстиций, коррекция метаболических нарушений, коррекция микроэлементных нарушений.

Уменьшение репликации вируса: при герпетической природе – препараты ацикловира; при цитомегаловирусной природе – ганцикловир; рекомбинатные интерфероны (противовирусная и иммуномодулирующая активность): виферон (Виферон–1 (150 тыс. МЕ) – до 7 лет, Виферон–2 (500 тыс. МЕ) старше 7 лет (по 1 свече ректально 2 раза в день, ежедневно, в течение 10 дней, затем 2 раза в день через день в течение 1–3 мес).

Уменьшение токсического влияния на интерстиций, коррекция метаболических и микроэлементарных нарушений: целенаправленные диеты при дисметаболической нефропатии с учетом вариантов нарушений; антиоксидантная терапия: ретинол 1–1,5 мг/сут 3–4 недели с повторением 1 раз в квартал, токоферола ацетат (витамин Е) –– 1–1,5 мг/кг/сут 3–4 недели с повторением 1 раз в квартал, унитиол –– 5 мг/кг внутримышечно 1 раз в сутки, 5–7 инъекций, веторон (содежит бета–каротин, витамин Е, аскорбиновую кислоту) –– 1 кап/год жизни (не более 9) в течение 3–4 нед, витаминно–минеральные комплексы: триовит и др.

Патогенетическая терапия (уменьшение гипоксии, коррекция микроциркуляторных нарушений, снижении активности калликреин–кининовой системы, снижение активности перекисного окисления липидов и повышение антиокислительной активности плазмы, ликвидация нестабильности цитомембран почек):

1. Дезагреганты: курантил, циннаризин.

2. Средства, улучшающие почечный кровоток: пентоксифиллин, эуфиллин.

3. Ингибиторы АПФ (показания: изменение внутрипочечной гемодинамики, протеинурия, системная артериальная гипертензия): при нормальном АД –– эналаприл в дозе 0,1 мг/кг/сутки однократно; при повышенном АД –– индивидуальный подбор дозы: 0,1–0,3 мг/кг/сутки в 2 приема.

4. Противовоспалительная терапия: продектин (Пармидин –– антиксидант, дезагрегант, антикоагулянт, ингибитор калликрин–кининовой системы) при стихании воспаления детям до 7 лет –– по 0,25 г 2 раза, старше 7 лет –– по 0,25 г 3 раза в сутки 3–6 мес; преднизолон –– 0,5–1 мг/кг/сут в течение 10–14 дней. 5. Антисклеротическая терапия – хинолоновые препараты: делагил, плаквенил 5–10 мг/кг/сут –– 3–6 мес.

1. Лечебные ванны (термальные, радоновые, хлоридно-натриевые) для улучшения уродинамики и кровобращения в почках – 10–12 процедур через день или ежедневно по 5–7 мин.

2. Поле СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, новокаином на поясничную облать 5–7 процедур.

3. Фитотерапия. Направлена на улучшение уро– и лимфодинамики, регенераторных процессов в канальцах, восстановление тубулярных функций, уменьшение экскреции оксалатов и уратов. По 2–3 недели каждого месяца (зверобой, мать-мачеха, ячмень обыкновенный, клевер пашенный или череда, корень солодки, мята, спорыш, василек полевой, зверобой).

Диспансеризация

Наблюдение за больным с интерстициальным нефритом не менее 3 лет клинико–лабораторной ремиссии. Объем обследования и кратность наблюдения определяется действующими инструкциями.

Реабилитация (медицинский, физический, психологический аспекты)

Поликлинический этап(реабилитация непрерывная)

Клинические реабилитационные группы

КРГ–1.2 –– дети, перенесшие острый интерстициальный нефрит;

КРГ–2 –– дети с хроническим интерстициальным нефритом без или с парциальным нарушением функции почек;

КРГ–3 — дети с интерстициальным нефритом, имеющие группу инвалидности по основному заболеванию.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит: симптомы и лечение

Понятие «тубулоинтерстициальный нефрит» (ТИН) объединяет группу заболеваний токсического и метаболического генеза с преимущественным поражением канальцев и межуточной ткани почек. Распространенность острого тубулоинтерстициального нефрита невелика. Однако данная патология нередко остается невыявленной. Это связано с низкой специфичностью ее клинических проявлений.

Причины

Острый ТИН сопровождается выраженными изменениями структур почечного интерстиция воспалительного характера с инфильтрацией лимфоцитами и полиморфно-ядерными лейкоцитами. В эпителии почечных канальцев наблюдаются дистрофические изменения с очагами некроза. Причины данного состояния разнообразны. По происхождению все острые ТИН можно разделить:

• на лекарственные;
• инфекционные;
• связанные с системными заболеваниями;
• идиопатические.

Наиболее часто встречается лекарственно обусловленный вариант болезни. Как правило, он развивается у лиц пожилого возраста, которые по состоянию здоровья вынуждены постоянно употреблять какие-либо медикаменты. Хотя также данная патология встречается и в других возрастных группах. Среди лекарств острый ТИН часто вызывают:

• антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• диуретики;
• средства для лечения подагры (Аллопуринол);
• противовирусные препараты (Ацикловир);
• антикоагулянты (Варфарин);
• интерфероны;
• китайские лекарственные травы и др.

Инфекции и паразитарные инвазии часто выступают причиной тубулоинтерстициального нефрита у детей. У взрослых такое поражение почек выявляется реже. Более склонны к нему:

• ВИЧ-инфицированные;
• больные сахарным диабетом;
• лица, длительно принимающие иммуносупрессоры.

Основными инфекционными причинами развития болезни являются:

• бактериозы (скарлатина, дифтерия, иерсиниоз, бруцеллез, туберкулез, микоплазмоз, риккетсиоз);
• вирусные инфекции (ВИЧ, парвовирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр);
• паразитозы (лейшманиоз, токсоплазмоз).

Среди системных заболеваний поражение тубулоинтерстиция вызывают:

Клинические проявления

Симптомы болезни разнообразны и неспецифичны. Их характер во многом зависит от причины патологического процесса.

Одним из первых признаков лекарственного ТИН может быть повторная волна лихорадки на фоне эффективного приема антибиотиков в сочетании с кожными высыпаниями и повышением уровня эозинофилов в крови, реже – артралгиями. Такое состояние часто трактуется неправильно и приводит к назначению еще большего количества лекарств, что усугубляет ситуацию. По мере прогрессирования патологического процесса состояние больных ухудшается, при обследовании у них обнаруживаются:

• умеренный мочевой синдром с гематурией и протеинурией (до 2 г/л);
• неолигурическая острая почечная недостаточность без артериальной гипертензии (снижение скорости клубочковой фильтрации, уменьшение относительной плотности мочи, нарастание концентрации креатинина и мочевины в крови);
• поражение печени (гепатит);
• гиперпротеинемия;
• снижение гемоглобина;
• ускоренная СОЭ.

Такие тубулоинтерстициальные нефриты в большинстве случаев имеют циклическое течение и после отмены виновного препарата быстро подвергаются обратному развитию.

Среди вирусных инфекций наибольшее значение имеет геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Случаи болезни зарегистрированы на Дальнем Востоке, Урале, в Башкирии. Источником инфекции являются грызуны – полевая мышь, серая и черная крыса. Для заболевания характерна осенне-весенняя сезонность и следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• недомогание;
• участки кровоизлияний на коже и слизистых оболочках;
• тромбоцитопения;
• мочевой синдром.

Позже у таких больных развивается острая почечная недостаточность с выраженными электролитными сдвигами. При этом в патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы.

Острый ТИН бактериальной природы протекает по типу острого пиелонефрита. Он может быть первичным (вследствие гематогенного распространения инфекции) или вторичным, который развивается на фоне каких-либо аномалий развития почек или нарушения оттока мочи. Иногда поражение почек осложняет течение бактериальных инфекций без бактериемии, например при скарлатине или дифтерии.

Среди паразитарных инвазий в развитии ТИН особое значение имеет лептоспироз. При этом в почках обнаруживаются многочисленные лептоспиры и инфильтрация интерстиция иммунными клетками. Клинически это проявляется:

• лихорадкой с тяжелой интоксикацией;
• желтухой;
• увеличением печени и селезенки;
• изменениями состава мочи (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия);
• олигурической острой почечной недостаточностью.

Нередко встречается поражение почек такого типа при системных заболеваниях.

• Тубулоинтерстициальный нефрит с почечной недостаточностью может быть первым проявлением болезни при саркоидозе.
• У больных системной красной волчанкой описан ряд случаев острой недостаточности функции почек изменениями в межуточной ткани.

В отдельный синдром выделен ТИН в сочетании с увеитом. Данная патология чаще выявляется у девочек в подростковом возрасте, реже – у взрослых женщин. Болезнь начинается на фоне полного благополучия и проявляется:

• общей слабостью;
• утомляемостью;
• снижением массы тела;
• лихорадкой;
• болью в суставах, мышцах, пояснице;
• кожными высыпаниями;
• изменением мочевого осадка;
• развитием почечной недостаточности.

В некоторых случаях причины ТИН выяснить не удается, поэтому они считаются идиопатическими.

Диагностика

Диагноз «острый тубулоинтерстициальный нефрит» выставляется на основании:

• жалоб больного;
• истории его заболевания;
• объективных данных, полученных врачом во время обследования;
• характерных изменений лабораторных анализов и инструментальных исследований.

В план обследования таких пациентов входит:

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование сыворотки крови (определение уровня креатинина, мочевины);
• определение скорости клубочковой фильтрации;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование почек (позволяет выявить выраженное интерстициальное воспаление).

Лечение

Тактика ведения больных определяется клиническим вариантом болезни.

• При остром лекарственном ТИН в первую очередь отменяются медикаменты, употребление которых привело к поражению почек. В некоторых случаях этого достаточно. При отсутствии эффекта через несколько дней назначаются кортикостероиды, при острой почечной недостаточности – гемодиализ.
• Лечение ТИН инфекционной природы направлено на борьбу с интоксикацией и проявлениями почечной недостаточности. Параллельно проводится лечение основного заболевания.
• При сочетании системных заболеваний с поражением почек эффективны кортикостероиды.

Прогноз

Прогноз при остром тубулоинтерстициальном нефрите относительно благоприятный. Ранняя диагностика и устранение причины болезни позволяют быстро восстановить нормальную функцию почек и избежать приема ненужных лекарств.

К какому врачу обратиться

При подозрении на острый нефрит нужно обратиться к нефрологу. Дополнительно могут быть назначены консультации инфекциониста, ревматолога, офтальмолога. Также необходимо скорректировать лечение, получаемое по поводу других заболеваний.

Проф., д. м. н. Т. В. Сергеева рассказывает о тубулоинтерстициальном нефрите у детей:

Что такое тубулоинтерстициальный нефрит?

Тубулоинтерстициальный нефрит – заболевание, характеризующееся поражением почечных канальцев, а также интерстициальной ткани. Болезненный процесс имеет склонность к распространению на все части органа. Различают острую и хроническую форму. Рассмотрим основные факторы развития данной патологии, ее характерные проявления и способы лечения.

Причины

Причины, вызывающие это заболевание, самые разнообразные. Однако большинство урологов связывает его возникновение с употреблением ряда медикаментозных средств – антибиотиков. Особенно вредны почкам антибиотики пенициллинового ряда (аминогликозидные производные, Рифампицин и др.)

Достаточно часто тубулоинтерстициальный нефрит формируется после приема таких медикаментов:

• сульфаниламидных препаратов, потому что они оказывают ядовитое действие на почечную ткань;
• нестероидных противовоспалительных лекарств (Индометацин, Бруфен и их аналоги в случае неправильного и неумеренного приема оказывают токсическое воздействие на почки);
• обезболивающих;
• лекарств, угнетающих иммунную систему;
• мочегонных препаратов;
• барбитуратов.

Тубулоинтерстициальный тип нефрита является результатом высокой чувствительности органов к некоторым химическим веществам, в частности, этиленгликолю и этиловому алкоголю.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит развивается вследствие плохо вылеченного острого процесса. Часто бывает, что ему предшествует длительное отравление ядовитыми веществами, иммунные нарушения, прием медикаментов.

Патогенез

Острый тубулоинтерстициальный нефрит – специфическое заболевание, его патогенез до сегодняшнего дня еще не выяснен. Обсуждается аутоиммунная природа поражения почечных канальцев. В ходе иммунных взаимодействий антигенов с антителами в ткани почек происходит воспаление и морфологические изменения. Из-за спазма сосудов в интерстициальной ткани развивается отек.

Отек нередко приводит к постепенному снижению показателя клубочковой фильтрации. Поражение же канальцев, в свою очередь, еще более усугубляет картину поражения почек. Снижается реабсорбция воды, что приводит к полиурии, гипостенурии. Продолжительное же сдавление канальцевых капилляров – причина протеинурии и канальцевого ацидоза.

Длительное действие ядовитых нефротоксических веществ, прием медикаментов постепенно приводят к тому, что канальцы не справляются со своей функцией. Большое значение имеет отрицательное воздействие того или иного медикамента на белок, из которого состоит почечная ткань. Развитие симптомов при хроническом тубулоинтерстициальном нефрите происходит заметно медленнее.

Симптомы

Подавляющее большинство пациентов ощущают такие симптомы, как отчетливая слабость, обильное выделение пота и головная боль. В области поясницы фиксируются слабые ноющие боли. Характерна потеря аппетита, появляется ощущение тошноты.

Указанные признаки сочетаются с ознобом и лихорадочным состоянием, ломотой и сильной болью в мышцах. Больных беспокоит полиартралгия. В отдельных случаях на коже появляются непродолжительные и мелкие высыпания, не выражено и ненадолго повышается давление. Острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется отсутствием отеков. Дизурических явлений, как правило, не наблюдается. Более того, уже начиная с первых дней недуга, больной отмечает резкое увеличение количества выделяемой мочи с пониженной плотностью. Это явление называется гипостенурия.

В тяжелых эпизодах острого течения болезни имеет место развитие олигурии – уменьшения количества суточной мочи.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется менее выраженными признаками. Его проявления развиваются очень медленно; зачастую пациенты не обращают на них внимания. Однако при прогрессировании поражения почек они не могут не заметить такие признаки:

• общая слабость и недомогание;
• нарастающая слабость, в том числе и мышечная;
• падение работоспособности;
• жажда;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• сухость в полости рта.

Детская патология

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей считается достаточно частой патологией. Большинство медиков склонны считать, что такая патология у детей имеет иммунную или аллергическую природу. Обычно болезнь развивается у тех деток и подростков, которые имеют склонность к нефропатиям, вызванным нарушениями метаболизма.

Нередки случаи развития этого заболевания у детей, бесконтрольно принимающих сульфаниламиды и антибиотики. К последним относят Цефазолин, Ампициллин или Пенициллин. Вот почему при назначении подобных медикаментов важна предварительная проба на совместимость с почками.

Клинические проявления данной болезни у детей аналогичны тем, что бывают у взрослых. Лечебные мероприятия тоже не отличаются от общепринятых. Важно применение короткими курсами глюкокортикостероидных препаратов в соответствующих дозировках или же цитостатиков. Детям назначают процедуры, направленные на лечение нарушений водно-солевого баланса. При тяжелой стадии почечной недостаточности назначается диализ или пересадка почки.

Диагностика

Для того чтобы врач мог поставить точный диагноз, от которого будет зависеть эффективность последующего лечения, пациент должен пройти такие исследования:

1. Общее и биохимическое исследование крови (важны такие показатели, как лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов, уровень креатинина и мочевины).
2. Общий анализ мочи (важны показатели гематурии, протеинурии, плотность мочи).
3. Уровень белка в моче за сутки.
4. Исследования мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
5. Ультразвуковое обследование почек и внутренних органов.
6. ЭКГ.
7. Бакпосев мочи.
8. Биохимия мочи.
9. Иммунологические анализы (важные показатели – IgЕ, IgA).
10. Биопсия.

Лечение

Прежде всего необходима отмена лекарственного препарата, вызвавшего причину нефрита. Если же причиной болезни является инфекция, то лечебные меры должны быть направлены на ее ликвидацию. В большинстве случаев необходимо воздержаться от приема глюкокортикостероидных препаратов. Их назначение оправдано лишь в тех случаях, когда недостаточность почек сохраняется больше недели после их отмены. Предпочтительнее назначать лечение Преднизолоном, короткими курсами.

В периоды, когда наблюдается выраженная клиническая картина болезней, необходим щадящий режим, предпочтительнее – постельный. По меньшей мере, он должен длиться не менее семи дней от начала развития нефрита или обострения хронической формы. В периоды ремиссии заболевания показана диетотерапия, ограничение физических нагрузок и исключение воздействия холода (особенно сквозняков).

Острая недостаточность почек, вызванная данным заболеванием, требует неотложных лечебных мер. Проводится устранение водно-солевого дисбаланса (с помощью инфузионного лечения). При условии, что доказаны иммунные причины заболевания, назначаются специальные десенсибилизирующие препараты.

При выборе диеты очень важно ограничение соли, приправ. Если же нефрит вызвал развитие хронической недостаточности почек, то в ежедневном рационе ограничивается количество белка.

Острый тубулоинтерстициальный вид нефрита, вызванный микробами и вирусами, требует соответствующего лечения. Так, при вирусной природе воспаления назначаются антивирусные лекарства – Метисазон, Ацикловир, Ремантадин и др. При наличии бактериальной инфекции показано лечение антибиотиками. Спектр применяемых препаратов достаточно широкий, и врач имеет возможность назначить необходимый препарат, исходя из каждого индивидуального случая. Курс приема таких препаратов длится до снижения температуры до нормы и нормализации функции почек.

В случае токсического поражения почек показаны глюкокортикостероидные средства и антигистамины. Глюкокортикостероиды предпочтительнее при аутоиммунных отклонениях. При интоксикациях для быстрого выведения из организма ядовитого вещества применяют специфические антидоты и гемосорбцию. При коллапсе или шоке применяются противошоковые меры.

Выздоровление пациента считается достигнутым при условии нормализации основных показателей мочи и крови.

Рекомендовано ограничение эмоциональных и физических нагрузок, проводится санация очагов инфекции. Диспансерное наблюдение после острого проявления болезни длится не менее пяти лет.

Профилактика

Предупредить развитие болезни можно с помощью таких мер:

1. Тщательный контроль за приемом медикаментов.
2. Решительная борьба с самолечением.
3. Отказ от пагубных привычек (курение и употреблением алкоголя).
4. Здоровое питание с ограничением соли, пряностей, копченостей.
5. Включение в рацион витаминов.
6. Занятия физкультурой.

Помните, что такое заболевание гораздо проще предупредить, чем лечить его и бороться с осложнениями.