Хронический пиелонефрит симптомы и лечение

Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс – ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

Чем опасен пиелонефрит?

Каждое новое обострение пиелонефрита вовлекает в воспалительный процесс все новые участки ткани почек. С течением времени на этом месте нормальная ткань почки погибает и образуется рубец. В результате длительного течения хронического пиелонефрита происходит постепенное уменьшение функциональной ткани (паренхимы) почки. В конце концов, почка сморщивается и прекращает функционировать. При двухстороннем поражении почек это приводит к возникновению хронической почечной недостаточности. В этом случае, чтобы поддерживать жизнедеятельность организма функцию почек необходимо замещать аппаратом “искусственная почка”, то есть регулярно осуществлять гемодиализ – искусственное очищение крови посредством пропускания через фильтр.

Формы пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь – соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют – в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли – нормально?

Еще урологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникновения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени – слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

При воспалительных заболеваниях предстательной железы нужно проходить курс лечения простатита (читайте статью о простатите).

Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.

Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.

Прежде чем “тупо” стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.

Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

Хронический пиелонефрит: причины, симптомы и лечение

Хронический пиелонефрит является медленнотекущим заболеванием чашечно — лоханочной системы почек, воспалительной природы, характеризуется чередующимися ремиссиями и обострениями. В период ремиссии болезнь протекает вяло. Может быть исходом острого процесса и первично хроническим.

Причины возникновения

Микрофлора, обитающая в толстом кишечнике, является основным этиологическим фактором.
Чаще всего выявляют следующих возбудителей:

• Кишечную палочку.
• Протей.
• Синегнойную палочку.
• Энтеробактерии.
• Стафилококки.
• Стрептококки.

Большое значение имеет формирование L- форм патогенных микроорганизмов. Под воздействием неправильной антибактериальной терапии и особенностей человеческого организма, бактерия образует толстую защитную капсулу и может длительно существовать в неактивном состоянии. При создании благоприятных условий микроорганизм возвращается к нормальной форме существования, размножается и вызывает обострение.

Основным фактором, провоцирующим обострение, является снижение иммунитета, которому способствуют:

1. Переохлаждение.
2. Злоупотребление алкоголем и наркомания.
3. Стрессовые ситуации.

Чаще всего хронизация процесса является результатом неизлеченного острого пиелонефрита. Этому способствуют нарушение режима лечения с последующим формированием L-форм.

Существует ряд состояний мочеполовой системы, которые, провоцируя застой мочи, благоприятствуют хронизации пиелонефрита:

• Врожденные пороки мочевыводящей системы.
• Приобретенные сужения мочеточников.
• Пиелоренальный рефлюкс.
• Мочекаменная болезнь.
• Гипертрофия предстательной железы.
• Опухоли мочеполовой системы.
• Беременность.

Проявления болезни

Симптомы хронического пиелонефрита зависят от фазы заболевания. В остром периоде страдает общее состояние и трудоспособность больного.

Все признаки обострения объединяются в несколько синдромов:

• Лихорадка: температура повышается от субфебрильных до высоких цифр.
• Интоксикация: выраженная общая слабость, потливость, тошнота, рвота.
• Болевой синдром: интенсивные боли в поясничной области, чаще односторонние, отдающие в паховую область, ногу.
• Дизурия и мочевой синдром: учащение и болезненность мочеиспускания в совокупности с лабораторными данными.

В результате лечения наступает ремиссия. В этой фазе пациент, обычно, считает себя здоровым. Иногда больного беспокоят слабость, снижение аппетита, тупые боли в пояснице.

Осложнения болезни

Нередко заболевание с первых дней протекает скрыто, неблагоприятные последствия развиваются постепенно.

К осложнениям хронического пиелонефрита относятся:

• Хроническая почечная недостаточность.
• Вторичная артериальная гипертензия.
• Анемия.

Диагностические мероприятия

Основная диагностика нацелена на оценку функциональных возможностей почки, выявление осложнений. Исследования проводятся инструментальными и лабораторными методами.

• Клинический анализ крови: при обострении определяется наличие воспалительных изменений, при хроническом течении — снижение эритроцитов и гемоглобина.
• Биохимический анализ крови назначается для исключения хронической почечной недостаточности.
• Проба Реберга.
• Клинический анализ мочи.
• Исследование мочи по Нечипоренко.
• Пробы Зимницкого, Аддис – Каковского.
• Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;

Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита имеет мочевой синдром. В остром периоде изменения легко выявляются в клиническом анализе мочи и включают в себя:

При скрытом пиелонефрите мочевой синдром определяется не всегда. Единственным показателем может быть снижение плотности мочи — гипостенурия. Подтвердить её наличие поможет исследование мочи по Зимницкому. Иногда для дифференциальной диагностики используется преднизолоновая проба.

Суть метода: после введения 30 мг преднизолона в течение часа определяется количество выделяемых с мочой лейкоцитов, в том числе активных. При наличии более 400 000 проба расценивается, как положительная.

• УЗИ почек.
• МРТ.
• экскреторная урография.
• Хромоцистоскопия.
• Радиоизотопные методы.

Наличие неровных, волнистых контуров почек, деформации чашечек, изменение плотности почечной ткани, асимметричность проявлений подтверждают диагноз.

МРТ почек не имеет особых преимуществ перед ультразвуковым исследованием, используется для исключения опухолей.

Лечение и профилактика

Вне обострения осуществляется симптоматическая терапия. При отсутствии осложнений соблюдение диеты не требуется. При повышении артериальной гипертензии рекомендуется немного ограничить соль в рационе, принимать препараты, снижающие давление.
Лечение обострения желательно проводить в стационаре. Диетическое питание должно быть полноценным с незначительным ограничением поваренной соли.

Обильное витаминизированное питье, если нет почечной недостаточности. Полезны клюквенный, брусничный морсы.

Антибактериальная терапия

Оптимально в первые несколько дней вводить антибиотик внутривенно или внутримышечно, затем можно переходить на прием таблеток. Выбор препарата осуществляется исходя из чувствительности наиболее часто встречающихся микроорганизмов.

Основные группы антибиотиков:

• Фторхинолоны: Левофлоксацин (500 мг/сутки), Ципрофлоксацин (250 мг 2 раза в сутки), Моксифлоксацин (400 мг /сутки)
• Цефалоспорины 3 -4 поколения: Цефотаксим (по 1,0 – 3 раза в день), Цефтриаксон (по 1,0 – 2раза в день)
• Амоксициллин с клавулановой кислотой (по 2 г/сутки)
• Аминогликозиды: Гентамицин (40 мг – 2 раза в день), Амикацин (250 мг – 2 раза в день), Нетилмицин (150 мг – 2 раза в день)

Можно применять карбапенемы, линкозамиды, левомицетин и другие антибиотики. Амоксициллин, цефалоспорины лучше работают при кислой реакции мочи, аминогликозиды – в щелочной среде. Курс лечения составляет от недели до 10 дней.

Другие антибактериальные препараты (применяются реже):

• Нитрофурановые препараты: фурадонин (100 -150 мг – 3-4 раза в день); фурагин (150 – 200 мг – 3 раза в день)
• Сульфаниламиды: уросульфан (по 1 г – 4 раза в день), бисептол (по 2 таблетки 2 раза вдень)
• Хинолины: нитроксолин (10 мг – 2 раза в день).

Для улучшения микроциркуляции в почках назначаются пентоксифиллин, дипиридамол, троксевазин.

Дополнительно применяются растительные сборы: Брусничник, толокнянка, клюква, земляничный лист и другие.

Профилактика

Курсы антибактериальной терапии назначаются профилактически пациентам с частыми обострениями, иммунодефицитными состояниями.
Рекомендуется регулярный прием фитосборов, при необходимости применение иммуномодуляторов.

Годность к военной службе

Берут ли в армию с хроническим пиелонефритом — вопрос скользкий. Так, в расписании болезней имеются 2 статьи (71 и 72), применяемые к хроническому пиелонефриту. Ситуация с призывом в войска зависит от течения заболевания, его клинических проявлений, наличия или отсутствия нарушения функции почек. Если имеется стойкий мочевой синдром (с лейкоцитурией, бактериурией) или нарушение выделительной функции почек, человек признается ограниченно годным к службе(то есть в мирное время не служит).

Если вышеуказанных изменений не обнаруживают, а на наличие заболевания указывают только старые медицинские записи, такого призывника по 71 статье признают годным. В любом случае, врачебная военная комиссия принимает решение после стационарного обследования, с дополнительным применением лабораторных и инструментальных методов, с привлечением таких специалистов, как уролог, нефролог, акушер — гинеколог (для женщин).

Симптомы и лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит – это весьма распространенное (по статистике, им болеют около 20% людей) и опасное инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает ткани почек, слизистые лоханки и кровеносные сосуды. Хроническая форма часто возникает как следствие недолеченного острого состояния на фоне существующих болезней почек или как осложнение других хронических воспалительных процессов в организме.

Диагностика

Что такое хронический пиелонефрит? Специалисты характеризуют его как долговременные воспалительные процессы, локализующиеся в чашечно-лоханочной системе почек.

Единой систематизации хронического пиелонефрита не существует, так что большая часть врачей в своей практике пользуется международными рекомендациями. В соответствие с международной классификацией заболевание имеет код по МКБ 10 N11.9.

Как правило, вызывает заболевание инфекции: кишечная палочка E. coli, стафилококк, клебсиелла, протей и другие. Бактерия может попасть в организм человека при вдыхании зараженного воздуха (воздушно-капельным путем), через немытые руки, фрукты и овощи (и другие продукты питания), через контакт с предметами, на которых находятся возбудители болезни, при половом акте. Но даже при попадании возбудителя заболевания в организм (а конкретно, в мочевыводящую систему) острый или хронический процесс развивается не всегда. Возникновению воспаления в почках способствуют следующие причины:

• ослабленный иммунитет;
• болезни и нарушения работы мочевой системы и почек;
• наличие любых хронических заболеваний;
• переохлаждение почек.

Инфекционно-воспалительный процесс может перейти в хроническую форму, если лечение острого пиелонефрита было недостаточным по продолжительности или неправильным, и при отсутствии регулярного наблюдения за пациентом при дальнейших заболеваниях.

Различают 2 классических типа течения хронического пиелонефрита: волнообразный и латентный. Волнообразный тип, как и любое другое хроническое заболевание, характеризуется периодической сменой нескольких фаз:

1. Воспалительный процесс. Появляются симптомы заболевания, организм начинает активно бороться с инфекцией, в крови пациента повышается уровень скорости оседания эритроцитов, а в моче лабораторный анализ обнаруживает наличие бактерий и лейкоцитов.
2. Латентный период. Воспаление в процессе лечения затухает, организм восстанавливается после болезни.
3. Фаза ремиссии. Показатели исследований приходят в норму, заболевание исчезает до того момента, когда возникнут неблагоприятные факторы и условия, способствующие обострению.

Каждое повторное обострение хронического пиелонефрита приводит к воспалению все новых участков почечной ткани. Без регулярного наблюдения специалиста болезнь со временем может поразить значительные участки основной ткани, сосуды и клубочки почек, что непременно приведет к почечной недостаточности.

Симптомы

Симптомы хронического пиелонефрита очень обширные. Хроническая форма заболевания характеризуется такими признаками, как:

• общее повышение утомляемости, сонливость, чувство усталости;
• возникновение отеков: утром могут появляться отеки лица и кистей рук, вечером – ног;
• периодические ноющие боли в пояснице, тяжесть, холод;
• частые головные боли;
• учащение мочеиспускания и другие расстройства;
• повышение артериального давления, температуры тела (по вечерам).

Для диагностики заболевания используются лабораторные исследования крови и мочи, рентгенологические методы обследования. После проведения анализов к систематике добавляются такие симптомы, как сниженный уровень гемоглобина, повышенное количество лейкоцитов и болезнетворных бактерий, увеличение числа эритроцитов. Рентген выявляет изменения размера и контура почек и патологические нарушения чашечно-лоханочной системы.

Признаки хронического пиелонефрита часто остаются незамеченными до момента обострения заболевания. Острая форма отличается значительным обострением симптомов:

• местные признаки заболевания становятся явно выраженными;
• ухудшается общее состояние организма, появляются симптомы интоксикации (высокая температура тела, отсутствие аппетита, головные боли);
• чувствуется обезвоживание организма, озноб.

Обращаться за врачебной помощью при резком или постепенно прогрессирующем ухудшении состояния необходимо как можно быстрее.

Любое промедление может обойтись слишком дорого и привести к острой или хронической почечной недостаточности, что чревато развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы и возникновением инсульта или инфаркта миокарда.

На фоне острого заболевания может возникнуть хронический пиелонефрит, симптомы которого менее выражены, но от этого не менее опасны. Наоборот, бессимптомное протекание болезни усыпляет внимание пациента к собственному здоровью и может привести к серьезным последствиям, вплоть до отказа почек.

Наиболее предрасположены к пиелонефриту молодые женщины (от 18 до 35 лет), дети и подростки (особенно девочки от 2 до 15 лет), пожилые люди и будущие мамы. У мужчин хроническая форма пиелонефрита чаще является следствием осложнений или недолеченных заболеваний.

Лечение

Как вылечить хронический пиелонефрит? Лечение такого заболевания, как хронический пиелонефрит обязательно проводится в стационаре (во время обострений) и обычно занимает продолжительное время. Для эффективного выздоровления пациента специалист должен обеспечить:

• устранение первоначальных причин заболевания (например, нарушений работы мочевыводящей системы);
• борьбу с возбудителями болезни медикаментозными методами;
• повышение иммунитета, улучшение общего состояния здоровья.

После определения и устранения причины начала пиелонефрита пациенту назначается медикаментозная терапия. Для эффективного лечения заболевания используются следующие препараты: антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, амоксиклав, ампициллин и другие), инъекционные антибиотики IIи III поколений, различные противомикробные лекарственные средства (фосфомицин, ципрофлоксацин, фурамаг и прочие) и препараты на растительной основе (травяные сборы или самостоятельные лекарственные травы) для повышения иммунитета.

Курс медикаментозной терапии длится от 4 до 6 недель. Лекарственные препараты обычно принимаются несколькими курсами.

Только врач может назначать лекарственные средства и определять необходимые дозировки препаратов, длительность терапии.

Самолечение может значительно усугубить состояние и осложнить последующую диагностику.

Но не только медикаментозные препараты назначаются при лечении хронического пиелонефрита. Больному прописывается диета. Правильное питание для восстановления нормальной работы почек должно исключать употребление жирных и жареных продуктов, специй, сладостей, алкогольных напитков, а также соленой и пряной пищи. Рекомендуется уменьшить количество белка (который содержится в мясе, яйцах, субпродуктах, рыбе) в рационе, а потребности в энергии удовлетворять за счет углеводов.

В питании должно присутствовать большое количество свежих овощей и фруктов, молочных продуктов. Особенно полезны кислые ягоды, которые помогают подщелачиванию мочи. Важно употреблять большое количество жидкости, чтобы помочь организму «вымыть» инфекцию из почек, в период ремиссии помимо чистой воды можно пить гидрокарбонатную минеральную.
Самостоятельное лечение хронического пиелонефрита недопустимо. Крайне нежелательно примять народные средства и лекарственные препараты без консультации со специалистом.

Профилактика

Чтобы не задумываться о том, как лечить хронический пиелонефрит, лучше заранее позаботиться о профилактике заболевания. Особенно важна профилактика для молодых женщин, девушек и тех, кто склонен к возникновению инфекций мочеполовых путей. Врачи рекомендуют придерживаться следующих советов:

• проводить тщательную интимную гигиену, особенно в период менструации (можно с использованием специальных гелей для интимных мест);
• не переохлаждаться (особенно в области поясницы);
• избегать косметических средств, гелей для душа, пены для ванн, дезодорантов для паховой области, которые могут нарушить микрофлору;
• отказаться от контрацепции, основанной на применении химических средств;
• следить за общим состоянием здоровья, своевременно выявлять недомогания и совместно с лечащим врачом устанавливать их причины;
• поддерживать высокий уровень иммунитета и вести здоровый образ жизни.

Если заболевание своевременно диагностировано, а в процессе терапии отсутствуют осложнения, то лечение такого заболевания, как хронический пиелонефрит в большинстве случаев проводится успешно. Очень важно консервативно подходить к лечению инфекционно-воспалительного процесса в почках, ведь неадекватная терапия, непроверенные методы и спешка часто приводят к осложнениям и частым дальнейшим обострениям.