Какие антибиотики принимать при диабетической стопе

Методы лечения диабетической стопы

Содержание статьи

Консервативное лечение синдрома диабетической стопы

Схемы лечения на разных стадиях (их всего 5) значительно отличаются, причем выбор лекарственных препаратов и других методов делается индивидуально, с учетом выраженности ишемии (артериальной недостаточности, то есть притока крови к конечности и уровня патологических изменений в тканях стопы).

Так, на I-II стадиях, на которых наблюдается поверхностный язвенный дефект кожи / глубокая язва с поражением всех слоев кожи, достигающая капсулы сустава, еще возможно лечение в амбулаторных условиях, то на III-IV-V стадиях, которые характеризуются инфицированной язвой, проникающей в полость сустава / ограниченной гангреной / распространенной гангреной, необходимо лечение в условиях хирургического стационара.

На начальных стадиях лечение направлено на устранение основных симптомов — болей в ногах, спазма, на улучшение кровообращения, в целом — на общее улучшение состояния и стабилизацию процесса.

Лекарственные препараты, применяемые в лечении диабетической стопы

Спазмолитики и миорелаксанты применяются для уменьшения болевых ощущений (лекарства с действующими веществами папаверин, дротаверин, бенциклан, толперизон).
Основными препаратами, широко использующимися в различных схемах лечения, являются сосудистые средства или ангиопротекторы (пентоксифиллин, алпростадил), а также антиоксиданты (препараты липоевой кислоты, токоферола и др.). Они позволяют не только взять под контроль симптомы, но и увеличить дистанцию безболевой ходьбы, улучшить общее физическое состояние пациента, стабилизировать патологический процесс.

Пентоксифиллин по-прежнему является ведущим препаратом для улучшения микроциркуляции при ишемических поражениях конечностей (несмотря на то, что в настоящее время в распоряжении врачей есть более современные средства), что определяется огромным практическим опытом использования и доказательной базой.

Липоевая (тиоктовая) кислота представляет собой мощный антиоксидант, способствующий уменьшению свободнорадикального повреждения клеток, оказывает антитоксическое действие, повышает утилизацию клетками глюкозы (то есть «помогает» инсулину усваивать глюкозу, улучшает углеводный обмен). Назначаются и другие метаболические средства, нормализующие тканевой метаболизм (солкосерил, актовегин).

Препараты, улучшающие венозный и лимфатический (обратный) отток (кальция добезилат, препараты флавоноидов — троксерутин, детралекс), используются в целях восстановления функций сосудистой стенки, уменьшения ее хрупкости, для улучшения работы лимфатических сосудов. Их применение способствует снятию такой симптоматики, как отечность и боли.

Антибиотики применяются в случае инфекционных осложнений, причем если нет возможности выяснения состава бактериальной болезнетворной микрофлоры, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия, нередко комбинация нескольких препаратов (пенициллины и защищенные пенициллины, цефалоспорины, амногликозиды, макролиды — по сути, все современные группы антибиотиков широчайшего спектра).

Противомикробная терапия может назначаться в виде препаратов для приема внутрь, но врачи предпочитают парентеральное (внутримышечное, внутривенное) введение, поскольку оно обеспечивает более быстрые результаты лечения.

В настоящее время ведутся исследования по применению препаратов группы простагландинов — простаноидов, применение которых позволяет значительно снизить частоту ампутаций у пациентов с синдромом диабетической стопы. Однако в широкую практику препараты пока не вошли.

Огромное значение в лечении диабетической стопы имеют радикальное дренирование (в случае гнойно-некротических поражений тканей), разгрузка стопы и местное лечение. Применяется специальная обувь, приспособления для хождения, позволяющие снять нагрузку со стопы, что способствует заживлению язв на подошвенной области. Местное лечение заключается в нанесении различных антисептиков и специальных перевязочных средств (гидрогелевых повязок и пр.). Набирает популярность постоянное вакуумное дренирование язв, обработка раневой поверхности плазмой, озонотерапия.

Средствами базовой терапии, позволяющими скорректировать ведущую патологию — сахарный диабет, являются средства коррекции углеводного (сахароснижающие препараты и инсулин) и липидного обмена (статины), препараты для снижения артериального давления (различные группы), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) и иммуностимуляторы.

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение: это может быть восстановление сосудов (шунтирование, реконструкция артерии), либо удаление участков некроза или ампутация (пальцев, стопы, высокая ампутация).

Немедикаментозные методы лечения диабетической стопы

Среди методов нелекарственной терапии особенное место занимает физиотерапия. При помощи разных методов физического воздействия можно добиться улучшения состояния стопы на разных стадиях патологического процесса. Общее положительное влияние физиотерапии при синдроме диабетической стопы заключается в улучшении кровотока, тонуса и эластичности сосудистой стенки, устранении спазма.

Широко применяется магнитотерапия, позволяющая не только быстро уменьшить боли в ногах при локальном использовании, но и оказывающая общее воздействие, особенно благоприятное у пациентов с сочетанными диагнозами — сахарный диабет вкупе с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и пр.

Магнитотерапия оказывает и мягкий седативный эффект, что крайне важно для всех больных диабетом, и в частности с синдромом диабетической стопы. Согласно исследованиям, у этой группы пациентов часто развиваются депрессивные состояния и тревожные расстройства. В то время как стабильное психоэмоциональное состояние способствует приверженности лечению и соблюдению правил ухода за стопами.

Лазеротерапия (инфракрасный лазер) показана при диабетических поражениях стопы в формате местной терапии и внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).

Применяются также различные методы электролечения: дарсонвализация, ультратонтерапия, амплипульстерапия, динамические токи. Методики способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшают усвоение глюкозы клетками организма. Воздействие проводится по схемам, которые подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента.

Среди комбинированных методов доступен и поэтому очень широко применим метод электрофореза, при котором под воздействием постоянного тока в организм (местно) вводятся лекарственные вещества. При синдроме диабетической стопы с этими целями применяются: препараты никотиновой кислоты, гепарина, эуфиллина, магния, йода, лития и др. Нередко используется также фонофорез — введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука (ксантинола никотинат).

Ограниченно доступны методы баротерапии (интервальная вакуумная терапия) и гипербарической оксигенации, которые характеризуются как мощные методики управления кровотоком нижних конечностей. Первостепенными эффектами при прохождении процедур считаются уменьшение отечности тканей, увеличение локального кровообращения, улучшение питания нервных волокон, вследствие чего восстанавливается тактильная и болевая чувствительность тканей стопы.

Стоит отметить, что комплексная терапия позволяет добиться хороших результатов лечения у пациентов с синдромом диабетической стопы. В целом можно сказать, что пациенты с сахарным диабетом, у которых удалось добиться строгого контроля над болезнью, могут вести обычный образ жизни. Для профилактики развития диабетических поражений стоп рекомендуется особенно тщательный уход за кожей ног и при малейших изменениях (мозоли, натоптыши, царапины, порезы) — обращение к врачу.

Как лечить диабетическую стопу и трофические язвы

Лечение диабетической стопы – один из наиболее трудоемких процессов в терапии диабета сахарного типа. Причем трофические язвы проявляются наиболее часто именно в области ног и являются своеобразным поражением довольно глубоких прослоек тканей. Проявляются они незаживающими длительный период ранами. Причины такого симптома скрыты в нарушенном кровоснабжении ног – самой уязвимой части тела любого диабетика. Наиболее частая […]

Принципы воздействия

Если при диабетической стопе проявились ишемические язвы, то также могут назначить реваскуляризацию, то есть восстановление в месте проявления симптома кровообращения. Производится за счет расширения просветов в сосудах конечностей.

Местное лечение

Некрэктомия

Трофическая язва обязательно осматривается с применением пуговчатого зонда, так как даже маленький островок изъязвления может обладать углубленным раневым каналом.

Обычно при трофической язве образовываются по краю натоптыши. Их также необходимо устранять, чтобы уменьшить степень давления на дефект. Также эта манипуляция позволит улучшить отток его содержимого. В ряде ситуаций может потребоваться удаление ногтя, если рана расположена отчасти на ногтевом ложе, верхушке пальца.

Обработка раны

Повязка

Современная медицина применяет при язвах трофического типа сетчатые варианты повязок, альгинаты, гидрофильные волокна, гидрогели и иные варианты.

Вспомогательные средства

Разгрузка конечности

Специалист должен осознавать, что большая часть пациентов не способна соблюдать предписания в отношении разгрузки ноги, так как дефекты нередко являются безболезненными, а потому не мешают работе человека и его передвижениям.

При локализации ран такого типа на тыльной стороне стопы либо голени дополнительных методов для разгрузки не потребуется: рана просто не должна соприкасаться с обувью. А вот при нахождении дефекта на пятке или ступне уже требуется определенное устройство. Сейчас наиболее часто в такой ситуации применяется повязка, созданная из полимеров. Представляет собой она сапожок как съемного, так и несъемного вида. Хорош этот метод тем, что позволяет осуществлять обычную деятельность без нагрузки на затронутую патологией часть ноги. Одна из разновидностей такого аксессуара – разгрузочный полубашмак. Его конструкция основана так, чтобы ускорить процессы регенерации с помощью следующих особенностей:

• Треть нагрузки переводится на голень со ступни;
• Давление на поверхность стопы распределяется равномерно;
• Раневая поверхность защищена от трения;
• Отечность раневой части уменьшается.

При диабетической стопе применять полимерный сапожок не всегда возможно – существуют определенные ограничения. Их делят на абсолютные и относительные. К первым относится наличие гнойных ран и некротических поражений в области ношения с сепсисом и/или гангреной. Вторые проявляются в виде:

• Сильнейших нарушений кровообращения;
• Повышенной влажности в области применения изделия;
• Глубоких ранок с малым диаметром;
• Страха перед надеванием изделия.

В зависимости от разновидности поражения разгрузочные устройства позволяют ускорить заживление тканей. От начала проявления и до полноценного затягивания язвы проходит в среднем 40-60 дней.

Формирование «окон» для раны в стельках, костыли, обувь ортопедического типа, ограничение ходьбы не являются способами разгрузки и не относятся к методам воздействия на диабетическую стопу.

Борьба с инфекцией

При тяжелых проявлениях требуется внутривенное введение составов такого типа в стационаре. При этом параллельно должно проводиться дренирование раны, дезинтоксикация и лечение диабета. Курс занимает около 2 недель.

Компенсация диабета

Восстановление кровотока

Уменьшение боли

Несмотря на относительную безопасность применения, длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов запрещается из-за рисков, связанных с развитием желудочных кровотечений.

Как лечить диабетическую стопу

Определение «диабетическая стопа» включает в себя различные патологические процессы, связанные со стопой больного сахарным диабетом: поражение кожи, сосудов и нервов. Это осложнение является следствием длительного повышения глюкозы в крови и чаще диагностируется у пациентов, страдающих диабетом 2 типа.

Причины

Основной причиной появления патологических процессов на стопах больного является декомпенсация сахарного диабета. Губительные изменения в организме происходят из-за того, что высокий сахар в крови приводит к разрушению мелких кровеносных сосудов по всему телу.

При отсутствии достаточного кровообращения страдают нервные окончания, в тканях происходит нарушение обмена веществ. В результате возрастает риск появления различных грибковых заболеваний и развития инфекций.

Что делать если у вас диабет?!

• Это проверенное лекарство помогает побороть диабет полностью, продается в каждой аптеке, называется.

Читать далее >>

Диабетической стопе характерны такие проявления:

• стопа деформируется, становится бледной и холодной;
• появляются неглубокие язвы на поверхности стопы;
• снижается болевой порог в области стоп;
• появляются грибковые поражения ногтей, вросший ноготь;
• появляются мозоли и натоптыши.

Важно! Если вовремя не заняться лечением диабетической стопы, возникает большой риск развития гангрены.

Различают три вида диабетической стопы:

1. Ишемическая. При этом виде осложнения поражаются кровеносные сосуды. Основным симптомом ишемического типа диабетической стопы является бледность кожных покровов, ощущения холода в ногах. Стопы отекают, раны или порезы заживают долго, при тактильном контакте с раной больной ощущает сильную боль.
2. Нейропатическая. Имеет такое название из-за того, что главной причиной появления осложнения становится отмирание нервных тканей, как следствие. Снижается болевой порог. Больной может не замечать появившихся ран из-за отсутствия болевых ощущений. При нейропатической форме стопа часто деформируется, появляются многочисленные мозоли.
3. Смешанная. Самая распространенная форма диабетической стопы, присутствует симптоматика нейропатического и ишемического видов осложнения.

Лечение

Для диагностики и лечения диабетической стопы необходимо обратиться в специализированный кабинет к хирургу. Такие кабинеты существуют в государственных поликлиниках и частных медицинских центрах.

После тщательного осмотра врач обозначит тактику и способы лечения, направленные на уменьшение неприятных симптомов.

Важно! К врачу надо обращаться как в профилактических целях, так и в случае возникновения на коже стоп ранок, язв или грибковых заболеваний. Чаще всего назначается лечение осложнения в домашних условиях.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение подразумевает индивидуальный подбор лекарственных средств, нацеленных на снижение сахара в крови пациента и достижение компенсации диабета. В случае диабета 2 типа это таблетированные препараты, для диабета 1 типа инсулинотерапия. Иногда назначается смешанная терапия.

Для снятия боли врач выписывает анальгетики. Как дополнение к терапии больному назначаются препараты, которые улучшают кровообращение, например, Нормовен. Для поддержания организма назначаются витаминные комплексы: для диабетиков это инъекции витаминов группы Б, капельницы или пероральные препараты.

Что делать если у вас диабет?!

• Вас мучает нарушение обменных процессов и повышенный сахар?
• К тому же, диабет приводит к таким заболеваниям как избыточный вес, ожирение, опухоль поджелудочной железы, поражение сосудов и т.д.. Рекомендованные лекарства не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…

Рекомендуем прочитать эксклюзивную статью, о том как навсегда забыть про диабет. Читать далее >>

Мази и кремы

Часто для самостоятельного лечения больные прибегают к помощи различных кремов и мазей. Специалисты не рекомендуют использовать мази для лечения стоп, так как мазь закупоривает поры и создает благоприятную среду для размножения вредных бактерий, что может привести к инфицированию. В случае наличия на стопе ранок, мазь затрудняет выход отделяемого и тормозит их заживление.

Кремы обладают более легкой консистенцией, чем мази. Для профилактики и лечения осложнения используются смягчающие кожу кремы. Они смягчают и увлажняют кожу, предупреждают появление трещин. Наиболее широкое распространение получила линейка специальных кремов для диабетиков Диаультрадерм.

Антибактериальная терапия

В случае наличия воспаления на кожах стоп больному назначаются антибактериальные препараты широкого действия. Наиболее распространенные в лечение диабетической стопы антибиотики:

Название	Описание
Инванз	Действующее вещество- эртапенем. Действие направлено на лечение инфекции нижних конечностей при диабете. Выпускается как раствор для инъекций, эффективно снимает воспаления
Азитромицин	Действующее вещество – азитромицин. Выпускается в капсулах. Эффективен против стафилококковых инфекций, дерматозов
Авелокс	Действующее вещество – Моксифлоксацин. Выпускается в форме таблеток. Действует бактерицидно, широко применяется в лечении диабетической стопы

Антибактериальные средства назначаются лечащим врачом, самостоятельное применение антибиотиков категорически запрещено. Продолжительность курса лечения зависит от состояния больного.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится в том случае, если на коже имеются участки с омертвевшими тканями. Во время операции участки аккуратно срезаются. В случае наличия у больного абсцессов или флегмон, операция проводится под местным наркозом, нарыв вскрывается, затем рана тщательно обрабатывается.

Существуют более серьезные методы хирургического вмешательства:

Название	Описание
Аутовенозное шунтирование	Во время операции хирургом создаются дополнительные кровеносные пути для улучшения кровотока
Эндартерэктомия	Операция, во время которой удаляются сосуды, которые невозможно восстановить, кровь пускается в обход этих сосудов
Ангиопластика и стентирование сосудов	Операция подразумевает восстановление проходимости сосудов

В случае распространения гангрены, проводится ампутация конечности до здоровых тканей.

Профилактика

Избежать осложнения стоп можно при соблюдении следующих условий:

• Регулярный контроль сахара и компенсация диабета
• Использование носочно-чулочных изделий из хлопка или шерсти
• Использование удобной обуви
• Регулярная гимнастика и массаж стоп
• Регулярный осмотр стоп и тщательная гигиена

Осложнение диабетическая стопа не является приговором, в случае правильно подобранного лечения и профилактики симптомы пропадают и больной может вести привычный образ жизни.

Какие антибиотики принимать при диабетической стопе

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 35 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [1]

Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

СДС развивается в разной степени и разных формах:

• через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
• через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
• через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:
2. несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
3. стоптанные и/или высокие каблуки;
4. рубец на стельке;
5. дефект подошвы;
6. мокрая обувь;
7. несоответствие обуви времени года.
8. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.
9. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-“мозолью” в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
10. Микротравмы:
11. укусы животных;
12. уколы шипами растений;
13. порезы при педикюре и т. п.
14. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

• онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
• выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
• изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

• утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
• кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

• деформация стоп;
• снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
• боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
• истончение кожи, шелушение;

• понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
• длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

• трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

1. выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
2. гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
3. блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
4. разрушение нервных волокон и рецепторов;
5. микро- и макроишемия тканей стопы;
6. возникновение трофической язвы.

Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

• на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
• мембраны становятся отёчными;
• просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

1. нейропатическая инфицированная стопа:
2. длительное течение сахарного диабета;
3. позднее возникновение осложнений;
4. отсутствие болевого синдрома;
5. цвет и температура кожи не изменены;
6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
7. наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

• Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
• Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
• Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
• Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
• Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
• Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени. 

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.